上下肢途径留置PICC导管在115例新生儿中应用分析.pdfVIP

上下肢途径留置PICC导管 在115例新生儿中的应用分析 胡晓静 张玉侠 曹云 姚莉莉 陈超 复旦大学附属儿科医院NICU．201102 insertedcentral 外周中心静脉置管(Percutaneously Intensive 管进行穿刺，将导管留置到中心静脉的方法，广泛用于新生儿重症监护病房(Neonatal Care 讨。 1 资料与方法 1．1临床资料 例，死亡患儿8例，余下115例治疗后康复出院。 1．2研究方法 回顾性研究，每次进行的HCC都需要进行详细的记录，对一年内所有进行PICC留置的 患儿的详细资料进行总结。 1．3 HCC置管操作 1．3．1 PICC团队 ’ 1．3．2 位置选择 ． 选择位置的标准为根据血管条件，选择较为粗直的静脉，上肢或下肢不限，上肢和下肢静 脉条件都很好的情况下首选上肢，但如果上肢有外周静脉置管存在时即选择下肢没有外周静 脉置管侧肢体进行。上肢部位包括贵要静脉、头静脉、腋静脉等，下肢包括大隐静脉、小隐静脉 以及股静脉等。 ，1．3．3 穿刺过程 由主治医生与PICC专业护士共同商讨决定需要进行PICC留置的患儿，并与家属进行沟 通，签署知情同意书。之后上肢留置者测量长度为穿刺点至腋窝至胸骨上凹，下肢穿刺测量长 度为穿刺点至腹股沟至脐部至剑突下，由PICC专业护士严格按照HCC穿刺常规进行导管留 置，严格无菌原则。穿刺后，进行床旁拍x光，确定PICC的末端位置，上肢PICC末端位于上 腔静脉，未达到右心房，下肢PICC末端位于下腔静脉同时位于T10以上的位置认为符合中心 静脉的要求。’根据PICC护理常规以及拔管常规进行护理，不可采用PICC进行血制品的输 注。补液速度低于2ml／h时常规使用肝素预防堵管。根据PICC记录单内容进行每班评估。静 脉高营养、高糖以及渗透压高或PH值过高或过低的药物都通过PICC进行输注。留置时间以 及何时去除导管由由主治医生与专业护士根据患儿的临床情况讨论决定，患儿无需静脉高营 养，接近全经1：3喂养的程度时可进行计划性拔管，发生临床败血症，怀疑导管相关性感染以及 其他相关并发症时拔管。 213 1．4 相关并发症 1．4．1 bloodstream ． 导管相关性感染(catheter—related ’控制和预防中心的指南进行，定义为导管置管期间以及拔管后48h内外周血培养出细菌菌落。 1．4．2 静脉炎：机械性或化学性静脉炎，与感染无关。由穿刺点沿导管走向条索状红甚 至有硬结。 1．4．3 导管堵塞：输液泵报警，无法继续输液，也不能从PICC中抽出回血，可能与血栓 有关。 1，4．4 渗出：液体外渗至组织间隙，或胸膜渗出以及心包渗出等。 1．4．5 断管：PICC导管断裂，需及时拔出导管。 1．5 统计学处理 05认为差异具有统计学意义。对患儿的孕周、体重以及导管留置时间等均值采用t检验，P 0．05认为差异具有统计学意义。 2 结果 2．1 研究对象的临床特征描述 一年内穿刺的PICC一共115例，全部为成功穿刺，83例为极低或超低出生体重儿，余下 32例患儿诊断包括低出生体重儿、足月小样儿、低血糖等。上肢穿刺留置PICC61例、下肢穿 刺留置PICC54例，详细资料见表l，可见上肢穿刺的患儿与下肢穿刺的患儿在出生体重以及 孕周方面差异无统计学意义。两组PICC置管的患儿中都以男性居多但两组男女比例差异无 统计学意义。PICC穿刺时患儿的日龄两组差异无统计学意义。PICC留置的时间在上下肢穿 刺组间差别没有统计学意义，其中上肢有40例为计划性拔管，下肢有48例计划性拔管