L特重烧伤休克期液体复苏治疗的体会.pdfVIP

维普资讯 ·72· 虫酉医结金监 Q墨生 篡墨鲞第 !塑 d,JL特重烧伤休克期液体复苏治疗的体会 吴抽浪 章伏生 潘君泰 叶礼岳 王史辉 (浙江省台州医院 台州 317000) 关键词：烧伤 ；休克期 ；小儿；液体复苏 中图分类号：R644 文献标识码：B 文献编号：1671-4040(2008)01-0072—02 2003年 7月 --2007年 3月，我科共收治烧伤面积≥ 体为血浆，水分为 5％葡萄糖，根据尿量及生命体征等调整补 25％TBSA患儿45例，经积极的液体复苏治疗，休克期较平 液速度及补液量，尽量维持尿量在 lmL／(kg．h)以上，补液时 稳，效果较满意。现将体会总结如下： 晶体、胶体、水分交替输入，避免长时间输入单一液体。深度 l 资料与方法 烧伤者适量使用碳酸氢钠碱化尿液。无明显休克或胃肠道症 1．1 一般资料 本组共45例，男26例，女 l9例，年龄 3个 状者，入院后即开始少量进食牛奶或母乳，口服量从总补液 月 岁。烧伤面积25*／r．-65％，平均36．2％，其中IⅡ度烧伤面 量中扣除。使用654．2改善微循环，必要时适当使用小剂量甘 积2％-25％TBSA。致伤原因：热液烫伤37例，火焰烧伤 8 露醇或速尿利尿 。 例。入院时合并休克 lO例，合并高热抽搐 5例。入院时间为 1．2-3 监测 观察精神、神志、体温、呼吸、皮肤色泽及温度 伤后 15min~5．5h，其中入院时间为伤后 4h以上者均于伤后 等情况的变化。留置导尿，观察尿色，计每小时尿量及24h出 2h内在当地静脉输液(量不等)。 入量。心电监护，监测心率及脉搏、血氧饱和度。定时检查血 1．2 治疗方法 常规、血生化、血气分析等，注意水电酸碱平衡。 1．2．1 入院时急救 立即建立静脉通道，快速补液，吸氧，保 1．2．4 其他治疗 初次清创时，如患儿有休克症状，则积极 持环境温度于3O℃左右，注意保暖。高热抽搐者予以退热、止 抗休克治疗，待病情稳定后处理创面。清创及更换敷料时，予 惊等治疗。 以镇静、镇痛等治疗，避免疼痛刺激。常规给予西咪替丁抗酸， 1．2．2 液体复苏治疗 参照国内常用补液公式 I【】计算补液 注射破伤风抗毒素。心率 160次 ／min者给予西地兰强心，高 量：第 1个24h补充晶胶体 2mL／(kg·1％TBSA)，水分 (生理 热或面颈创面肿胀明显时酌用激素(地塞米松或 甲强龙)。 需要量)100mLk／g，晶胶比为 l：l：第 2个24h补充晶胶体量 2 结果 为第 1个24h的一半，水分不变。晶体为乳酸．林格氏液，胶 本组病例经液体复苏及对症治疗，合并休克或高热抽搐 充分暴露乳房，扫查采用直接接触法，对乳腺肿块进行连续 右。彩色多谱勒超声的应用，大大提高了乳腺肿块诊断的准 多切面、多方向探查，注意肿块大小、形态、边界、内部回声， 确率。由于恶性乳腺肿块的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织 肿块 内部及周边血流，有无淋巴结转移。 产生的毛细血管，从肿块周围嵌入 内部，并随肿块生长不断 2 结果 更新血管分布，增加血管数量，为多谱勒超声诊断恶性肿瘤 6O例乳腺肿块中恶性肿瘤 34例，良性肿瘤 26例，其病 肿块提供了病理生理学基础I【】。表 l可见 6O例乳腺肿块中有 理类型、CDFI检查结果及超声诊断符合率见表 l。34例恶性 32例可测到血流信号，血流信号检出率为53．3％，而恶性肿 肿瘤 (检出血流者24例)和26例 良性肿