胃癌的护理【荐】.pptVIP

胃癌的护理 　　内容简介 １.病因 ２.临床表现 ３.实验室和其他检查 ４.诊断标准 ５.健康指导 概况 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ，在我国其发病率居各类　　肿瘤的首位 好发年龄：可发生于任何年龄，但以40～60岁多见，男女比例 2：1 好发部位：可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧 病因 １.幽门螺杆菌感染 ２.饮食环境因素:长期食用霉变食品、咸菜、腌制食物、高　　盐食品等　 3.遗传因素 4.癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃大部切除术后的残胃 组织病理学 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差 ①直接蔓延：直接侵入邻近器官 ②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 ③血行播散：以累及肝脏多见 ④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤 侵袭与转移 并发症 1.出血 2.贲门或幽门梗阻 3.穿孔 临床表现 早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 　　 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降 　　 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺) 　　 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水 实验室和其他检查 　　实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液分析示胃酸↓，CEA↑ 　　X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征，环堤征 　　胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95％～99%以上 早期胃癌内镜分类法 Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常2cm Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 　Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm 　Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 　Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层 早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌 胃癌 进展期胃癌 仍用Bormann分型法： Ⅰ型：结节型，肿瘤向胃腔内生长隆起 Ⅱ型：溃疡限局型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚 Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见 Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃 进展期胃癌Bormann分型 进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血 胃癌 进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起 胃癌 进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润 胃癌 诊断标准 胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者 治疗原则 根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗： 早期胃癌 ★外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗 晚期胃癌化疗 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药治疗 胃癌的健康宣教（一） １.疾病的预防指导（１）：对健康人群应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为主食，肉类少吃，做到饮食搭配合理，防止体液偏酸，摄入的饮食应该做到“二酸八碱”使体液达到弱碱性。 　 　改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食，三餐不定；进食不宜过快、过烫、过硬。 　 　预防胃癌的五种食物：大蒜、洋葱、菌菇类、椰菜花、西红柿 预防指导 （２）不良嗜好：吸烟，饮酒等不良的嗜好要改变 （3）心理方面因素：现在社会人们在日常生活中的压力过大，当这种压力过大又得不到释放的时候，便会对身体造成伤害 预防指导 （4）其它： 　A.认真做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生。  　B.积极治疗癌前病变，有慢性胃病的患者要及时治疗，定期观察。  　C.积极保护环境，减少环境污染。  　D.对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治。 胃癌的健康宣教（二） ２.疾病知识指导：指导病人生活规律，保证充足的睡眠，根据病