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上海市中小学(幼儿园) 中青年骨干教师团队发展计划 申 报 表 团队名称： 团队领衔人： 推荐部门： 填表日期： 上海市教师专业发展工程领导小组办公室制 一、团队成员 1.领衔人： 姓 名 性 别 出生年月 政治面貌 参加工作时间 身份证号 学历(学位) 专技职务 行政职务 毕业院校 从事专业 所在单位 任教学科 单位地址 邮编 手机 办公电话 Email 市级以上获奖情况 时间 奖项名称 授奖部门 主要学习、工作经历 起止时间 学习工作单位 所学专业/从事工作 2.成员： 姓名 性别 出生年月 学历学位 职务职称 任教学科 所在单位 3.顾问（可不填）: 姓名 性别 出生年月 学历学位 职务职称 从事专业 所在单位 二、领衔人及团队成员的发展基础和已有成果 三、发展目标 四、发展计划和方案 五、进度安排 （2014—2016年，按年度填写