上海市黄浦区荷花池幼儿园新生入园.doc

上海市黄浦区荷花池幼儿园新生入园 报名表 编号： 幼 儿 姓 名 性 别 男（ ） 女（ ） 出 生 年 月 入托 年龄段 民 族 健康 说明 过敏体质（ ）遗传疾病（ ） 肥胖体弱（ ）特殊说明（ ） 幼 儿 身 份 证 号 参加 早教 情况 是 入托园所名称： 早教机构名称： 否 由谁领养： 户 籍 地 址 外籍（ ）本市（ ）港澳台（ ）外省市（城镇；农村） 区 街道 路 弄 号 室 住 宅 地 址 区 街道 路 弄 号 室 住 宅 电 话 邮 编 第一 联系人 电 话 家 庭 成 员 姓 名 学 历 工作单位（退休） 职 务 电 话 面 谈 情 况 幼 儿 家 长 选择荷幼原因： 备注