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维普资讯 财政金融 i氆 浅谈个人账户的作用及使用管理 刘 乙赫 (邢台矿业集团后勤部) 摘要 ：”统账结合”是我国城镇职工基本医疗保险的有效管理模式，实施 但它具有基金属性 ，应该能发挥互济作用，而现在的个人账户制度规 基本医疗保险制度，统筹基金与个人账户应该相互取长补短发挥作用；个人 定的支付范围不合理 ，无法发挥互济作用。 账户的使用主要对应门诊医疗费用以及定点零售药店的配药费用，具有广泛 为解决 目前个人账户封闭运行、沉淀较多、作用发挥不够的问 性的特点，必须加强规范化管理，以保证个人账户体系的正常运行。 题 建议：一是扩大个人账户使用范围，发挥基金互济作用。个人账户 关键词 ：个人账户 作用及管理 是医疗保险基金的一部分，就应该用于应付疾病风险，基金要使用在 社会统筹和个人账户相结合是我国基本医疗保险制度的一个基 最需要而且个人难 以承受的医疗费用上，而最有效率并且能充分发 本原则和突出特色。按照现行规定，个人账户负责支付门诊费用或小 挥互济作用的方式是用个人账户购买再保险，这是低成本高效率的 额医疗费用，统筹基金负责支付住院大病或大额医疗费用。个人账户 最佳选择。社会保险机构、商业保险机构应针对基本医疗保险个人 自 支付经常性的、小额的医疗支出，体现 了使用上的便利性 ，有效制约 付费用部分(起付线、共付段 自付部分、封顶线以上、目录外等费用) 了不合理的医疗费支出；统筹基金支付大额医疗费用，体现 了保风险 设计更多的补充保险产品。另外，可用个人账户支付预防保险有关费 和社会共济的作用。 用，充分发挥有限卫生资源的最大效益。允许个人账户的部分资金投 一 般而言，个人账户的分配在总基金中只占3O％一4O％的比 入到预防和保健等健康维护中去，如果基本医疗保险与预防保健结 例 ，统筹基金则 占6O％一7O％，两块分别对应门诊医疗保障和住院 合起来，使那些 目前没有得病的健康人和亚健康人能够将 自己的个 医疗保障；在总医疗费用中，门诊医疗费用一般要 占到6O％～7O％， 人账户内积累的资金用于健康和预防疾病上，既有利于减轻医疗保 住院医疗费用则 占30％一40％。由此可见，门诊医疗费用具有普遍 险基金的负担，也有利于实现健康的最终 目标。同时，个人账户从收 性，反映了大多数人需要的门诊医疗保障利益；住院医疗费用具有相 入的角度看应为开放式账户，国家确定最低缴费基数与缴费比例，并 对集中性，即集中在一部分人身上。这一部分住院病人风险更大，需 强制执行，这体现在制度框架 内个人应尽最基本义务，除此之外，当 求更突出，同时具有特殊性。医疗保险基金的分配和使用通过个人账 个人经济状况较好时允许个人超标准缴纳个人账户 ，国家制定相应 户和统筹基金来分别对应门诊和住院，用的是错位比例法，也就是用 利息和税收优惠政策，鼓励个人更多地积累个人医疗消费基金。