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代 开 发 票 申 请 表 编号(流水号): 申请人名称 纳税人识别号 申请人详细地址 申请日期 年 月 日 联系电话 经 办 人 身份证件号码 付款单位(个人)名 称 联系电话 申请事由 服务项目 开票 类别 行业 分类 金 额 千万 佰万 拾万 万 千 佰 拾 元 角 分 纳税人应申报缴纳税款情况 应纳税种 营业税 城建税 教育费 附 加 企 业 所得税 个 人 所得税 房产税 税 合计 金 额 申请人声明:本申请的事由和提供的资料我确信是真实、合法的。如有不实,愿承担法律责任。 申请人 公章 : 经办人(签字): 年 月 日 以下由税务机关人员填写 代开发票免税项目及依据 是否免税项目 是 □ 否 □ 免税依据 受理人 签字 年 月 日 审核人 签字 、 年 月 日 注:本表一式一份,由税务机关留存,与附件内容合并归档。 - 1 -

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