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四、护理管理与质量持续改进 110 检查情况及详细扣分记录 （一）护理管理组织 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留信息； 中文word文档库免费提供海量教育、范文、学习、政策、报告和经济类word文档。 10 1．院领导履行对护理管理的职责 （1）成立优质护理领导小组,由院长负责。医院定期召开护理工作会议,针对存在问题提出改进意见。 （2）成立护士定期考核委员会，有实施方案、有规章制度，并严格按要求执行。 3 查优质护理领导小组文件及院、护理部会议记录，查后勤、总务部门工作落实情况。无记录、无改进各扣1分。 （2）查定期考核工作相关工作职责、实施方案，无相关内容扣1分。 2 护理管理组织体系完善 （1）护理管理组织完善，建立垂直护理管理体系，有三级管理网络。护理部主任（副主任）本科及以上学历，高级职称，编制不少于4人。科护士长大专及以上学历，主管护师以上职称，在内科、外科、手-供一体化、门诊必设科护士长。 （2）实行目标管理，每年制定护理工作计划并有效落实。 （3）实行优质护理服务，按照卫生厅年度工作目标为患者提供符合规范的护理服务。 （4）成立护理质量管理委员会，各级护理管理组织对质量有监督、考核、评价，并有记录。 5 查三级管理网络架构图与各层级人员资历。一人次不符合要求扣0.5分。 （2）查护理部年度工作计划和工作总