医嘱：临床信息系统的设计核心.pdfVIP

‘电子工程师) 1999年增刊 医嘱：临床信息系统的设计核心 丁宝芬 南京市胸科医院(南京，210024) 摘要临床信息系统是对我国现存的HIS的改革和拓展．是HIS内涵．而医嘱是临床信息系统 设计的核心．本文不仅阐述丁医嘱与收费管理、医疗质量、决策支持的内在联系和核心作用， 还阐述了临床信息系统的设计方法．如找准医嘱源头，创立医曩范式，应用桥梁人才等． 关键调临床信息医嘱系统设计 由工矿企业的管理系统MIs演变而来的，它 1引官 就自然带有MIS的烙印；以产品利润派生的 我国自to年代初，开始研制和应用医院 经济核算和财务管理为核心。而医院工作的 信息管理系统(HIS)，经过20年历程，目前 实质是医疗，服务的主体是病人，“产品”是息 正处于普及和发展的高潮．然而，在应用中日 者的“康复”。这就必然导致了HIS要以临床 益显露我国HIS的一些问题和缺陷，特别是 信息管理为核心，即要将医疗质量，病人康复 它对医院最本质、最关键的临床信息的忽视 纳入到HIS中去，而财务等信息是由临床信 和缺如。本世纪末，美国医药信息学专家提出 息派生出来，或是其中一部分，因此，CIS是 了“临床信息学”理论，它促使我们对HIs进 HIS的主体和核心，是现存HIS发展的方 行反思、改革、拓展，最终形成临床信息系统 向。 Information (Clinic System，CIS)，并探索出 3医嘱是HIS设计的核心 研制CIS的新思路，其中最关键是CIS的设 计核心——医嘱。 当我们设计CIS时，将面对浩瀚的临床 信息：患者疾病信息，药品信息、检验信息、手 2临床信息系统是HIS的拓展和主 术治疗信息、诊断信息……那么，哪一个是信 要内涵 息的核心和主线呢?哪一个是设计的突破口 呢?我们自1994年起，化费1年时间分析了 庞大繁杂的各种信息，抓住了“医嘱”这一核 回顾我国HIS的zo年发展，普遍存在 一个问题，就是以财务管理为主线，以行政事 心．所谓医嘱就是医务人员根据患者疾病诊 务为核心。综观世界HIS发展，欧美、日本等 断所开列的医疗措施。所以，病人100％医疗 费用，100 国HIS也经历了“面向事务管理”和。面向医 0A医疗行为均是由医嘱派生的。医 疗一体化管理”的二个阶段．在世纪之交，前 嘱是CIS的设计核心，是纲，纲举目张，抓住 世界医药信息学会主席MarionJBau提出 医嘱就抓住了医院工作的实质——医疗，抓 了“临床信息学：新世纪的指南-Eli的观点。住了医院服务的对象——病人．抓住医嘱。就 目前医院信息系统主要在管理上，而今后发 可以提纲系领，理顺数据流程，完成数据分析 展趋势是向临床系统发展囤。 和系统分析，构筑CIS框架． 这样的转变是有其历史原因的。HIS是 首先，病人的全部费用无一例外都与医