委托划扣居民医保费承诺书.doc

委托划扣居民医保费承诺书 为实现居民医保费通过银行账户划扣缴纳，本人提供账户资料信息如下： 参保人姓名 社保编号 身份证号 银行类别 银行户名 银行账号 开户行 本人着重承诺，本人已经阅读《告知书》内容，同意社会保险经办机构从本人提供账户上划扣参保人2014年度补差金额和往后年度城镇居民基本医疗保险费。 承诺人： 年 月 日 附则： 1、客户应及时在扣款账户中存入足够钱款供居民医保扣费使用，因客户付款账户冻结、销户或余额不足等导致扣款不成功所造成的损失由客户自行承担。 2、因客户登记信息有误导致居民医保扣费不成功所造成的损失由客户承担。 3、客户对付款金额和付款次数有异议的，可向各区县社保经办机构进行查询。 4、如因客户账户余额不足原因导致当月扣款不成功的，请客户及时补充足够的余额以备次月划扣；如因账户资料信息销户、变更或录入错误导致扣款不成功的，请客户及时到各区县街道按劳付酬保障服务机构或社保经办机构办理变更手续。 5、如参保人下一社保年度停止参加居民医保，请及时到街道劳动保障服务机构或社保经办机构办理停保手续。 6、本承诺书一式二份，参保人和社保经办机构各执一份。