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新生儿气胸 案例导入 介武英之子，男，1小时30分，5月12日22:50因生后呻吟不止1小时余入院。查体：T36℃，P140次/分，R55次/分，BP66/30㎜Hg 。呼吸不规则，可见轻度吸气三凹征，反应差，遵医嘱给予辐射台，清理呼吸道，空氧混合仪吸氧2L/min ，抗炎补液等对症处理.病危禁食。 辅助检查 治疗 胸腔穿刺及闭式引流 一、做好穿刺前的准备工作： 1）准备好麻醉药品和穿刺包 2) 固定患儿体位； 3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。 胸腔穿刺及闭式引流 二、做好穿刺中的配合监督工作 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方 胸腔闭式引流的安置部位 排气管一般置于锁骨中线第二肋间 排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间 脓胸常选在积液最低位 胸腔闭式引流护理 胸腔闭式引流护理 一、保持管道的密闭 1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2)水封瓶长玻璃管没入水中1～2cm，并始终保持直立 3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。 胸腔闭式引流护理 二、 严格无菌操作，防止逆行感染 1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 胸腔闭式引流护理 三 、保持引流管通畅 定时挤压胸膜腔引流管1/（30~60）分钟，防止引流管阻塞、扭曲、受压 四、观察和记录 1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。 2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 胸腔闭式引流护理 2）护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管 3）拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。 呼吸机治疗 目前共认的适合新生儿、婴幼儿的呼吸机应为定时、限压、持续恒流型，而高频通气正适合这种通气原理的要求，可以成为目前临床小儿一种常规呼吸的有效设备。高频通气是一种开放式结构的呼吸器，通气时可插小管，呼气时呼出气从气道两侧口溢出，减少了呼气阻力，吻合了小儿呼吸道狭长、生理死腔大的特点。 新生儿呼吸参数 频率：40 ~ 60次/分 潮气量：4~ 6 mL/kg 吸气时间：0.3 ~ 0.5 s 死腔：2 ml/kg 功能余气量：25 ~ 30 ml/kg 残余气量：10 ~ 15 ml/kg 氧浓度：保持SpO2 88% ~ 95% （1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接；湿化器加水至标准刻度线；测试呼吸机各种机能及运转情况；设置呼吸机基础参数。 （5）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出。 （6）严防人工气道移位及 意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱。 气胸患儿一般护理 PIO PIO PIO PIO 新生儿机械通气时的护理 （2）连接气管导管与呼吸机；观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。 （3）常规监测动脉血气。 （4）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。 （7）掌握各种报警的意义，保证病人的安全。 （8）严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好记录。观察并发症，有异常时及时通知医师。 新生儿机械通气时的护理 1）尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥或水合氯醛镇静，避免哭闹 2）操作尽量集中进行 3）严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24 h出入液量，定时监测血压，动态监测血气分析，必要时X线胸片随访。 4）积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。 PIO 呼吸得到改善 呼吸机辅助呼吸 气体交换受损：与胸膜腔内压力升高、肺萎陷以及通气/血流比例失调有关。 P1 I1 O1 PIO 纵隔居中，肺组织明显复张，心影显示良好 排气减压胸腔闭式引流 组织灌流不足: 与气胸压迫心脏有关 P2 I2 O2 * * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 病程： 5.13 5.14 5.16 5.19 5.18 患儿呻吟不止，给予CPAP 辅助呼吸 患儿氧