山东省创新驱动发展能力百强企业申报表.doc

山东省创新驱动发展能力百强企业申报表 企业名称 所属行业/市 法人代表 职务/职称 企业地址 ? 邮 编 ? 联 系 人 ? 邮 箱 ? 联系人电话/传真/手机 ? 是否技术中心企业(或同级别实验室) 国家级□ 省级□ 市级□ 企业综述:（200字） 主导产品； 市场占有率； 企业规模； 效益与发展潜力： 上年度主营业收入； 上年度上缴税额； 上年度新产品销售收入； 上年度出口创汇； 发展潜力：战略性新兴产业；带动黄蓝经济发展情况；开展循环经济（节能、减 排、降耗，综合利用）情况。 申报单位意见： ???????????? 负责人签字：?????（公章） ????? 年?? 月? ?日 推荐行业部门 ? 　　　　　　　　　　　　 负责人签字： （公章） ? ?月? ?日? 审定委员会意见：????? 审定委员会主任签字： （公章） 年? ?月? ?日 山东省创新驱动发展 单位名称 所属市/行业 通讯地址 ? 邮 编 ? 联 系 人 ? 邮 箱 ? 手机/电话/传真 单位综述：（200字） 组织本市、本行业或本单位取得创新成果或典型经验。 申报单位意见： ???????????????????????? ?? 负责人签字：???（公章） ? ????????????????? ? 年??月??日 推荐意见(市经信委、行业部门 ???? 负责人签字： ?（公章）?? 年??月??日 审定委员会意见： 审定委员会主任签字： （公章） 年??月??日 山东省创新驱动发展 市： 姓 名 ? 年龄 ? 性别 ? 职务 ? 单位名称 ? 所在部门 通讯地址 ? 邮 编 ? 联系人 邮 箱 电话/传真/手机 工作业绩： （200字） 单位推荐意见： ?????? ? 负责人签字： （公章） ???????? 年??月??日 推荐意见（市经信委、行业部门 ?????????????????????? 负责人签字：? ?（公章）? ????????????????? 年??月??日 审定委员会意见： 　　　　　 　　　　　　　? 审定委员会主任签名: （公章） 年??月??日? 山东省企业技术创新优秀成果评选申报表 成果名称 完 成 人 （不得超过五人） 单 位 地 址 邮编 联 系 人 邮箱 电话/传真/手机 成果鉴定情况 请提供前三年内鉴定证书复印件 项目来源 中央下达 □ 省级下达 □市级下达 □单位自选 □ 外部引进 □ 研发方式 自主研发 □ 产学研联合 □ 利用专利 □ 消化吸收 □ 成果应用情况 请提供成果转让转移合同协议书及产业化创造的效益（创利税） 成果简介 请提供鉴定材料一套 单位意见： 1、企业自愿； 2、所报材料真实； 3、自愿接收社会监督； 4、严格遵守评奖办法； 5、是否同意推广。 负责人签字： （公章） 年 月 日 推荐意见（市经信委、行业部门）： 负责人签字： （公章）