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广州市成长动力社会工作专业发展与资源中心 【课程报名表】 姓名 性别 会员编号 联络电话 岗位 E-mail 工作单位 课程名称 社工服务精英人才深造培训-服务评估课程 导师: 李律文先生? 2015年08月08日（周六） 10:30-17:30 上课地点荔湾区成长动力中心（地铁）有的经历简介 发票抬头 费用 （于符合的情况前打“”） □中心会员：￥100元/人 □非会员：: 本人明白在此表格提供的个人资料, 将作为课程报名之用。本人同意本人未 能提供足够及正确的个人资料, 将不能处理本人的申请或提供适合服务。本人已 确保所提供的资料准确及会通知本课程有关任何资料的更改。 申请人签署﹕_______________________________ 日期:______________________ 以下资料由本中心填写: ( 接受申请 ( 不接受申请, 原因: 缴费纪录﹕ 收据编号﹕ 收表日期﹕ 批核工作员签署: 广州市成长动力社会工作专业发展与资源中心 广州市荔湾区环市西路68号5楼507室成长动力中心（西村地铁站B出口 电话﹕(86) 020 159 1573 6142 中心电邮﹕gd@.hk 网址﹕.hk