广州市排水设施设计条件咨询申请表.doc

广州市排水设施设计条件咨询申请表 受理号： 年 月 日 项目名称 项目 概况 地理位置 区 路 街/村 号 项目 类别 □新建 □改建 □扩建 项目性质 □住宅 □商业 □办公 □学校 □科研 □仓库 □市政设施 □体育 □厂房 □其它 占地面积 (平方米) 投资 规模 (万元) 开挖方量 (万立方米) 回填 方量 (万立方米) 建设 单位 (个人) 名称 负责人 电话 地址 区 路 街/村 号 联系人 电话 咨询 内容 1、排水 2、技术参数 3、化粪池取消与设置 需提交的资料目录 1、 2、 备注 我单位(本人)承诺对申报资料的真实性及数据的准确性(含电子文档与图纸一致性)负责，自愿承担虚报、造假、瞒报等不正当手段而产生的一切法律责任。 建设单位盖章 （个人申请由个人签名) 年 月 日 说明：选择带□项时打“√”，提交的资料除注明外均为一式一份原件或复印件，提交的复印件需加盖建设单位公章。