慢性肾功能不全基础上的急性肾衰竭的诊治策略.pptVIP

慢性肾功能不全基础上的急性肾衰竭的诊治策略 广西中医药大学附属瑞康医院肾内科 黄仁发 如何正确对待AKI，是一个关系到广大人民群众生命健康，甚至社会稳定的大问题。 重视急性肾损伤，更要重视慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭，是一个在临床上不容忽视的问题 AKI是一个动态演变的过程 RIFLE分类标准 新诊断标准的特点 明确了诊断的时间窗,即48h 提高了AKI诊断的敏感性，即血肌酐轻微升高≥26.5μmol/L 既包含血肌配绝对值的改变, 也包含相对于年龄、性别、体重指数、既往肾功能状况等差异的相对值的改变 尿量标准仍然是诊断AKI的重要指标 目前临床上存在的问题 A on C 的发生有增高的趋势 1. 人口的老龄化 2. 临床用药的复杂化 3.医疗诊疗技术的复杂化 高龄 糖尿病 缺血性疾病 A on C发生的常见原因及加重因素 基础病病情出现反复或加重，原有肾脏疾病发展恶化。 血容量不足或肾脏局部血供急剧减少，导致残余肾单位低灌注、低滤过状态，引起肾功能急剧恶化。 药物引起的肾小管坏死或急性间质性肾炎 未能控制的严重高血压 其他原因如组织创伤、严重感染、尿路梗阻、高凝状态导致的肾静脉血栓、胆固醇结晶栓塞、高钙血症 慢性肾功能不全基础上AKI的常见原因 原发肾脏病复发或加重 狼疮性肾炎：狼疮活动，病理伴有弥漫增生，伴有新月体形成及肾小球毛细血管袢坏死。 I