建设项目竣工后规划条件核实（市政类）申请表.doc

建设项目竣工后规划条件核实（市政类）申请表 项目名称 宁德市xxxx项目 项目地点 金马xx路 申 请 单 位（人） 法定代表人 组织机构代码证号 宁德市xxxx公司 张三 739528x--x 经办人 李四 联系电话 1876023xxxx 证件号码 35220219890624xxxx 通讯地址 宁德市鹤峰路x号 邮政编码 352100 施工单位 宁德市xxxx公司 设计单位 福州市xxxxx设计院 《建设工程规划许可证》编号 3509002012000xx 放样验线 是 ±0.00核验 是 工程性质 市政道路 项目情况摘要 项目名称 工程规模 起点坐标 终点坐标 宁德市xxxx项目 1086米 1147.256/7555.615 364.163/7981.274 工 程 实 测 指 标（请按工程类型填写相应栏目） 道路工程 道路等级 起点位置坐标 终点位置坐标 里 程（m） 道路红线宽度（m） 主干道 X-1147.256Y-7555.615 X-364.163Y-7981.274 1086 50 地道天桥工程 型式 通道主体位置起点 通道主体位置终点 净 空（m） 净 宽（m）  X-Y- X-Y- 立交桥梁工程 立交型式 通道主体位置起点 通道主体位置终点 总长度（m） 占地面积（m2）  X-Y- X-Y- 1086 54300 路口 道路名称 路中位置坐标 占地面积（m2） X-Y- 市政设施 工程规模 用地面积（m2） 建筑面积（m2） 建筑密度 绿地率 1200 300 25 40 建筑退让用地边界距离情况：10 市政管线工程 管线名称 起点位置 终点位置 总长度 管径或断面尺寸（mm） 管材 污水管 WS1 WS37 1752.89 300 pvc 竣工测量图编号： ND-GH-2014-0XX 申请事项内容说明： XXXX项目，已具备规划验收的条件，现申请竣工规划条件核实。 申请人承诺： 1、本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（或核准）机关无关。 2、若有书面材料需通知申请单位（人），可（打“√”选择）： √ 通知申请人自行领取 □ 按本表填写的通讯地址邮寄送达。 申请单位（人）（签章）： 年 月 日 承诺： 本表填报的内容及提交的所有材料及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由测量单位承担，与审批（核准）机关无关。 测量单位：(签章 ） 年 月 日 送审文件、图纸一览表 序号 名称 份数 备注 1 基础工程验线与上部工程验线成果 1 ? 2 建设工程竣工图 纸质一套（光盘两张） ? 3 建设单位相关组织机构 1 ? 4 工规复印件 1 5 人员身份证明 1 6 授权委托书 1 ? 7 地下管线测量报告 1 8 竣工测量报告 1 ? ? ? 建设项目竣工后规划条件核实意见附表（市政类） 建设单位（个人） 宁德市xxx公司 建设项目名称 宁德市xxxx项目 建设位置 金马xx路 市政工程竣工后规划条件核实情况 核实内容 规划许可指标 竣工核实指标 道路工程 起止点 起点：1147.256/7555.615 终点：364.163/7981.274 起点：1147.184/7555.595 终点：364.164/7981.275 里程 1031.03 1031.2 道路红线宽度 50 50.1 地道天桥工程 型式 净空 净宽 立交桥梁工程 型式 总长度 占地面积 路口 占地面积 市政管线工程 总长度 1119米 1119.1米 管径或断面尺寸（mm） 污水 300 污水 300 市政设施 用地面积 1200 999.8 建筑面积 300 300.1 建筑密度 25% 25% 绿地率 40% 40.3% 建筑退让用地边界距离情况 10米 9.98米 其他要求 结论 建设项目竣工后规划条件核实（建筑类）申请表 项目名称 宁德市xxx项目 项目地点 闽东中路xx号 申 请 单 位（人） 法定代表人