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病例讨论 医教科 2012年10月 病史摘要--主诉和现病史 主诉：右手麻木5月，左手麻木3月。 现病史：男性患者，47岁，锅炉工人，无明显诱因5月前出现右手食指、中指远节及无名指、小指、手掌背部尺侧两指对应部位持续性麻木。3月前出现左手食指、中指远节及无名指、小指、手掌背部尺侧两指对应部位持续性麻木。昼夜无差别，与颈部活动无关，上举上肢麻木不减轻。无肢体疼痛，无四肢乏力，无超热、盗汗、纳差、消瘦，精神、睡眠、食欲好，大小便正常。 主要既往史 2年前查出艾滋病抗体阳性（有冶游史）。（患者入院时隐瞒，经入院后查传染病三项提示梅毒螺旋体抗体阳性，艾滋病抗体阳性） 主要体格检查 一般情况好，皮肤黏膜无皮疹、出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅、心、肺、腹无异常体征。四肢肌力、肌张力、腱反射正常，双手食指、中指远节及无名指、小指痛觉稍敏感，手掌背部尺侧两指对应部位痛触觉稍减退。臂丛神经牵拉试验阴性，椎间孔挤压及分离试验阴性，双上肢Hoffmann征阳性。Babinski征阴性。无髌阵挛及踝阵挛 辅助检查 胸片、心电图、血常规、尿常规、大便常规、血生化、血流变、凝血功能检查未见明显异常。 传染病三项检查提示：梅毒螺旋体抗体阳性，艾滋病抗体阳性。 HIV/AIDS CD3/CD4/CD45检测提示：CD3%Lymph：68，CD3Abs cnt：1527，CD3/CD4%T Lym：21，CD3CD4Abs cnt：474，CD45Abs cnt2231（单位：个/微升，送检日期：2012年05月16日，送检单位：小河区疾控中心，检验单位：贵阳市疾控中心） 辅助检查 颈椎MRI平扫提示：颈椎退行性变，颈3-7椎间盘突出、相应平面椎管继发性狭窄，颈5-6平面脊髓轻度变性。 诊 断 1、颈椎间盘突出症 2、艾滋病（无症状感染期） 3、梅毒（早期潜伏梅毒） 主要处理措施 在未知艾滋病抗体阳性情况下 1、建议手术治疗（但患者要求保守治疗，效果不理想再手术）。 2、中频理疗，中药薰药，中药穴位注射，运用活血化瘀，营养神经药物，脱水抗炎药物。 在得知艾滋病抗体阳性情况下 1、停止中药薰药及中药穴位注射 2、单独病房 3、治疗4天双手掌麻木症状稍减轻，但总体缓解不明显，结合颈椎MRI ，请脊柱科会诊，考虑采用手术治疗。 需要讨论的问题 1.诊断 2.治疗 3.关于接诊合并有艾滋病的患者 Company Logo LOGO Company Logo
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