2013 AHAACCCDC《高血压控制有效途径科学建议》.ppt

重点关注高血压治疗的两大措施 生活方式改善 降压药物治疗 高血压患者改变生活方式的建议 生活方式改变 推 荐 SBP降低范围 减轻体重 保持正常体重（BMI，18.5-24.9kg/m2） 5-20mmHg/10Kg 采用DASH饮食计划 多摄入水果、蔬菜以及低饱和脂肪和总脂肪含量少的低脂奶产品 8-14mmHg 限制钠摄入 摄入不超过2400mg钠/d 进一步减少钠摄入量至1500mg/d是可取的，有助于更大幅度降低BP 减少钠摄入至少1000mg/d可降低血压，即使没有达到所需的每日钠摄入量 2-8mmHg 体力活动 参加规律的有氧运动如快步走（每周多数天中至少每天30分钟） 4-9 mmHg 限制每日酒精摄入量 多数男性，每日饮酒不超过2次（1盎司或30ml 的酒精），女性和低体重者每日饮酒不超过1次 2-4mmHg *DASH，终止高血压膳食疗法 *改变生活方式产生的效果与量和时间有关，某些人的效果更好 4类药物用于高血压的基本治疗 ACEI CCB 利尿剂 ARB 优化剂量或增加其他药物 强调治疗依从性，鼓励自我监测血压，并要求其提供家中或其他场所的血压测量值 查找继发性高血压原因 2011NICE高血压指南 SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg （1级高血压） 尝试改善生活方式 考虑应用噻嗪类利尿剂 SBP160mmHg或DBP100mmHg (2级高血压)，推荐联合应用两种降压药物 改善生活方式且 噻嗪类利尿剂+ACEI/ARB或CCB 或考虑联合应用ACEI与CCB 3个月后复查 2-4周后复查 血压是否达标？ 噻嗪类利尿剂（适合于多数患者）或ACEI、ARB、CCB或联合治疗 若目前已服用降压药物，可增加药物剂量和/或加用不同类降压药 2-4周后复查 考虑转高血压专家诊治 鼓励自我监测血压并坚持药物治疗 若发现血压升高或出现不良反应应及时就诊 坚持定期复诊 血压是否达标？ 否 是 是 否 AHA ACC CDC《科学建议》推荐的降压达标路径 SBP=140-159mmHg或舒张压90-99mmHg（1级高血压） 尝试改善生活方式 考虑应用噻嗪类利尿剂 3个月后复查并评估血压控制情况 ·噻嗪类利尿剂（适合于多数患者）或ACEI、ARB、CCB、或联合治疗 ·若目前已服用降压药物，可增加药物剂量和/或加用不同种类降压药 2-4周后复查并评估血压控制情况 利尿剂为什么仍然作为 美国高血压患者的以及单药治疗，2及联合治疗的基础治疗药物 与ESC/ESH高血压指南2013相比，AHA科学建议： 更强调以噻嗪类利尿剂为基础的联合治疗 ARB+CCB的联合方案未得到推荐 β阻滞剂 ARB 噻嗪类利尿剂 CCB ACEI α阻滞剂 优选联合方案的推荐严格参照循证证据 联合方案 研究 使用药物 D+ACEI PROGRESS 培哚普利±吲达帕胺 ADVANCE 培哚普利+吲达帕胺 HYVET 吲达帕胺±培哚普利 CAPPP 卡托普利±利尿剂 D+ARB SCOPE 坎地沙坦± HCTZ LIFE 氯沙坦± HCTZ D+CCB FEVER 非洛地平+ HCTZ ELSA 拉西地平+ HCTZ CONVINCE 维拉帕米+ HCTZ VALUE 氨氯地平± HCTZ ACEI+CCB Syst-Eur 尼群地平+依那普利 Syst-China 尼群地平+卡托普利 NORDIL 地尔硫卓± ACEI INVEST 维拉帕米+群哚普利 ASCOT 氨氯地平+培哚普利 ACCOMPLISH 氨氯地平+贝那普利 ARB+CCB / / 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 糖尿病 肾病 卒中或TIA 冠心病、心梗后 β受体阻滞剂，ACEI ACEI或ARB, β受体阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂，噻嗪类利尿剂 ACEI或ARB, β受体阻滞剂, 噻嗪类利尿剂 ACEI或ARB, 噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂，CCB ACEI或ARB 噻嗪类利尿剂，ACEI JNC 8 vs ACC AHA CDC《科学建议》 JNC8 AHA ACC CDC 科学建议 达标值 ≥60岁 150/90 mmHg 60岁 140/90 mmHg 大多数患者 140/90 mmHg 特殊患者可考虑更低达标值 降压药物 β受体阻滞剂不再作为一线用药 ACEI/ARB/CCB/噻嗪类利尿剂均可作为降压选择 强适应证推荐 除种族或CKD外，无降压药物的优选推荐 与JNC 7相同，根据多种合并症推荐优选降压药物 联合用药优选 无优选推荐 2级高血压：利尿剂+CCB/ACEI/ARB；或CCB+ACEI 降压治疗后评估时间 1个月 1级高血压治疗3个月后评估 2级高血压或1级高血压使用联合治疗方案后