教育部99学年度药物滥用防制问卷【高中职（含）以上学校】.doc

教育部99學年度藥物濫用防制問卷【高中職(含)以上學校】 此問卷所指的非法藥物是依據毒品危害防制條例所註明之各級毒品，含第一級、第二級、第三級與第四級毒品，例如：鴉片、嗎啡、海洛因、安非他命、大麻、MDMA搖頭丸、GHB液態快樂丸、K他命、FM2、一粒眠、K2(JWH-018)、喵喵(4-MMC)等，以及未列入分級的濫用藥物，例如強力膠、笑氣等，非指一般成藥，或醫師開的處方藥。 【基本資料】 就讀學校： 縣（市）學校名稱：_________________ 1.就讀年級： 高中職1年級 高中職2年級 高中職3年級 (4)大學(專)一年級 (5)大學(專)二年級 (6)大學(專)三年級 (7)大學(專)四年級 2.日夜間分類： 日間部 進修學校(夜間部) 3.年齡：_____________歲(實歲) 4.性別： 男 女 【在學校、家庭的生活情形】(WHO藥物濫用調查部分) 根據以下題目的描述，勾選最符合你的情況之選項： 從未如此 很少如此 有時如此 經常如此 總是如此 5.最近一個月內，你的父母或監護人會檢查你的功課或作業。 6. 最近一個月內，你的父母或監護人能瞭解你所遭遇的問題與憂慮。 7. 最近一個月內，你的父母或監護人能知道你空閒時在做什麼事。 8. 最近一個月內，你學校的同學是親切和藹、會幫助你的。 9. 最近一個月內，你約有多少天是沒有請假而缺、曠課的： 0 天 1～2 天 3～5 天 6～9 天 10 天或更多 【藥物濫用使用情形】 以下問題中所指的非法藥物包括：鴉片、嗎啡、海洛因、安非他命、大麻、MDMA搖頭丸、GHB液態快樂丸、K他命、FM2、一粒眠、K2(JWH-018)、喵喵(4-MMC)、強力膠、笑氣等，請依據你的實際狀況回答以下問題： 10.到目前為止，你有無曾經使用過非法藥物(如：K他命、安非他命、一粒眠…等)？ 無（請跳答從第19題開始。） 有（請繼續填答。） 11.最近一個月內，你曾經使用非法藥物的次數是多少？ 0次 1-2次 3-9次 10次以上 12.最近一年內，你曾經使用非法藥物的次數是多少？ 0次 1-2次 3-9次 10次以上 13.過去你曾經使用上述非法藥物的次數？ 0次 1-2次 3-9次 10次以上 14.你第1次使用非法藥物的年齡是幾歲？ 7歲以下 8-9歲 10-11歲 12-13歲 14-15歲 16歲以上 15. 你第一次嘗試使用的非法藥物是下列哪一種？ 安非他命 K他命 搖頭丸 大麻 FM2 一粒眠 強力膠 其他非法藥物，請寫出________________ 16. 你最常使用的非法藥物是下列哪一種？ 安非他命 K他命 搖頭丸 大麻 FM2 一粒眠 強力膠 其他非法藥物，請寫出________________ 17.到目前為止，你與他人共用針頭將非法藥物注射入體內的次數使多少？ 0次 1-2次 3-5次 6-9次 10-19次 20-39次 40次以上 18.最近一個月內，有無別人提供、販售任何非法藥物給你？ 無 有 ( 地點為： （1）學校內 （2）學校外 （3）其他：請寫出_________ 【藥物濫用防制教育情形】 根據以下題目的描述，勾選最符合你的情況之選項： 學校課堂教學活動是指在健康教育、健康護理以及其他相關上課時候，老師所教導的內容。 有 無 19. 本學年度的學校課堂節活動中，你有無被教導「非法藥物的危害」的知識。 20. 本學年度的學校課堂節活動中，你有無被教導「拒絕使用非法藥物」的知識與技能。 21. 本學年度的學校課堂節活動中，你有無被教導「尋求反毒、戒毒協助資源」的管道與資訊。 教育部99學年度藥物濫用防制問卷(高中(含)以上版) 《是非題》 請根據題目請勾選描述，勾選答案選項： 正確 不正確 22.當成癮者沒有非法藥物可吸食時，身體上會出現一些不舒服的症狀，稱之為抗藥性。 23.人體對非法藥物會產生心理性依賴及生理性依賴，其中又以生理性依賴最難戒除。 24.巴比妥酸鹽類（紅中、青發）作用會影響中樞神經功能，導致意識障礙、產生愉快感，服用過量時會產生虛弱、焦慮不安、呼吸困難等症狀。 25.FM2對中樞神經的作用和安非他命相同，會使腦部興奮，長期使用易造成精神病。 26.如果轉讓K他命給同學，依法可處三年以下有期徒刑，可同時罰款新台幣三十萬元以下罰金。 27.俗稱「搖頭丸」的非法藥物是FM2。。 28. 經常吸食搖頭丸可能會產生暴躁易怒、失眠等現象。 29. 長期吸食K他命的成癮者，可能導致膀胱炎，造成排尿困難。 30. K他命又俗稱