球囊再塑形技术治疗后交通宽颈动脉瘤.pdfVIP

维普资讯 天津医药2008年6月第36卷第6期 473 球囊再塑形技术治疗后交通宽颈动脉瘤 王 嵩 肖福顺 李 牧 关键词 颈动脉疾病 颅内动脉瘤 栓塞，治疗性 颅内宽颈动脉瘤的治疗是血管内治疗的一大难点，手术 瘤的治疗是血管内治疗的一大难点 ，未出现保护球囊和颅内 夹闭也较为棘手。球囊再塑形技术的运用改变了单纯采用弹 支架之前，后交通宽颈动脉瘤因弹簧圈停置困难，往往改行 簧圈治疗的致密栓塞率低、疗效差的局面，对改善颅内宽颈 开颅瘤颈夹闭治疗。球囊再塑形技术的运用对颅内宽颈动脉 动脉瘤的血管内治疗效果 日益明显。笔者通过本组26例颅 瘤的治疗起到明显的作用脚。再塑形技术的优点是 ：(1)充盈 内后交通宽颈动脉瘤治疗体会，对血管内球囊再塑形辅助弹 的球囊可以暂时固定微导管。(2)有效防止了弹簧圈经瘤颈 簧圈栓塞技术进行总结和探讨。 突入载瘤动脉。(3)反复充盈球囊可使弹簧圈的填塞更紧密， 提高完全闭塞率。但此技术尚有以下风险。(1)充盈球囊时， 1 临床资料 有动脉瘤和载瘤动脉破裂的风险。(2)暂时性闭塞血管会增 1．1 一般资料 2003年 11月一2Oo7年5月天津市第一中 加血栓栓塞性并发症和远端缺血的风险。(3)同时操作两个 心医院收治后交通宽颈动脉瘤26例，其中男 1O例 ，女 16 微导管和两个输送管或一个较大输送管 ，增加了技术难度。 例 ，年龄 37～69岁，平均6O．2岁。蛛网膜下腔出血 (SAH)20 (4)反复充盈球囊损伤血管内皮致血管痉挛或术后迟发狭 例 ，蛛网膜下腔出血合并脑室出血3例 ，脑室出血2例，脑叶 窄。(5)球囊充盈不充分 ，弹簧圈仍有漏出的可能四。 出血破入脑室 1例。Hunt—Hess分级：I级 7例 ，Ⅱ级 16例 ， 本组笔者治疗体会术 中球囊充盈后应完全覆盖动脉瘤 Ⅲ级 3例。 颈，每次弹簧圈解脱前必须放瘪球囊，观察弹簧圈位置形状 1 治疗方法 全部经气管插管全麻下手术，术中常规肝 是否满意及后交通动脉和颈内动脉是否受到影响 ，必要时即 素化。经股动脉穿刺后置6F动脉鞘，将导引导管放至颈内 刻充盈球囊调整弹簧圈位置 ，如术中动脉瘤破裂需立即充盈 动脉c2椎体水平以上。精确测量瘤颈宽度及瘤体直径，选择 球囊保护 ，继续放置弹簧圈至动脉瘤致密栓塞，可防止颅内 合适的球囊 (采用美国EV3公司Hyperglide或 Hyperform球 出血增多，术中随时造影检查载瘤动脉及远端血管睛况，注 囊)，术中先将球囊通过导引导管置于载瘤动脉内，要求充盈 意血管痉挛及血管内血栓形成问题。建议动脉瘤栓塞术后行 后完全覆盖动脉瘤瘤颈，再将微导管在微导丝引导下导入动 腰大池持续引流，合并脑室出血者行脑室外引流以促进血性 脉瘤腔，每次放置弹簧圈时需充盈球囊 ，由大到小逐个将弹 脑脊液排出，可促进病情恢复。球囊再塑形技术并不能解决 簧圈置入动脉瘤内，每次解脱前应放瘪球囊造影了解动脉瘤 所有宽颈动脉瘤，有时需应用颅内支架成形结合弹簧圈技术 栓塞及颈内动脉及后交通动脉情况，球囊每次充盈时间不超 进行治疗闱。综上所述，球囊再塑形辅助弹簧圈栓塞技术是治 过 15rain，栓塞至动脉瘤体不显影结束，见图 l4。术后常规 疗颅内后交通宽颈动脉瘤的一种安全、有效的方法。 抗凝，低分子肝素皮下注射，12h1次，连用 3d；适当加大液