朝阳科技大学捐款单.doc

朝陽科技大學捐款單 姓名/公司（機關）名稱： * 身分證字號/統一編號：□□□□□□□□□□ 服務單位： 職稱： 通訊地址： * 電話：（H） （O） * 校友請填：民國 年 （系/所/班）畢 金額：□定額捐款新台幣 整，日期為民國 年 月 日* □定期捐款（限信用卡捐款），每月固定捐款新台幣 元整， 自民國 年 月起，至民國 年 月止。* 本人係為本校教職員，同意自民國▁▁年▁▁月本人薪資中扣款，人事代號為：▁▁▁▁▁。 支票(抬頭請寫「朝陽科技大學」，加劃橫線，註明「禁止背書轉讓」字樣，連同本捐款單以掛號郵寄「413台中市霧峰區吉峰東路168號 朝陽科技大學總務處出納組 收」。 ATM轉帳(銀行代碼：006；帳號：0220-765-544751) 臨櫃轉帳(往來銀行：合作金庫銀行-台中分行；戶名：財團法人朝陽科技大學；帳號：0220-765-544751) □ 信用卡 □VISA □MASTER □聯合信用 □JCB 卡號：□□□□-□□□□-□□□□-□□□□ 有效月/年：□□∕□□ 信用卡背面末3碼：□□□ 發卡銀行：▁▁▁▁▁▁▁▁▁ 授權碼：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁(由朝陽科大填寫) 捐款人簽名：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁(需與信用卡簽名一致) 無指定用途 □ 清寒學生獎助學金 □ 其他用途，請註明 捐款將以個人名義開立收據，可作為扣抵所得稅之用，如欲以公司為抬頭者，請填以下資料： 捐款收據抬頭：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁ 捐款收據寄送地址：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁ 朝陽科技大學總務處出納組 電話：（04）2332-3000轉6061~6063 ※填妥本單後，請傳真至（04）2332-9898 或郵寄：413台中市霧峰區吉峰東路168號 朝陽科技大學 總務處出納組 收 一、捐款者資料 二、捐款日期及金額 三、捐款方式 四、捐款項目據 五、捐款收據 六、聯絡單位