全系膜切除与双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用.pdfVIP

维普资讯 现代 中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jul，17(21) 全系膜切除与双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用 史松涛 ，朱尉林 (浙江省嘉善县第一人 民医院，浙江 嘉善 314100) [摘要] 目的 探讨低位直肠癌患者 中全系膜切除结合双吻合器技术在保肛手术 中的应用价值 。方法 对距肛 缘 4～7ClTI的低位直肠癌患者 60例行结直肠吻合保肛手术 。结果 全组无手术死亡 患者 ，术后发生吻合 口漏 2例 (3％)，吻合 口狭窄5例 (8％)，术后盆腔复发 1例 ，局部复发率为2％。结论 全系膜切除结合双吻合器技术在低位直 肠癌保肛手术 中是安全可靠的。 [关键词] 低位直肠癌 ；全系膜切除；双吻合器 [中图分类号] R0735．37 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2008)21—3355—02 低位直肠癌约 占所有直肠癌 的70％…。近年来 由于全 口漏 2例 (3％)，于手术后第 7天引流管出现粪便样液体 ，经 直肠系膜切除 (TME)原则的普遍实施 ，加之双吻合器技术 冲洗吸引，对症处理后 2周愈合 。切 口感染 5例(8％)，局部 (DsT)的广泛应用 ，使低位直肠癌 的保肛率得 以很大提高。 伤 口换药后愈合，吻合 口狭窄5例(8％)，经扩肛 1个月后缓 我院2000年 1月一2o07年 10月采用 TME及DsT对经过选 解 。全组均获得随访 ，平均 35个月 (12～60个月)。术后局 择的低位直肠癌行保肛手术 ，效果满意，现报道如下。 部盆腔复发 1例 ，为 DukesD期低分化腺癌患者 。 1 临床资料 3 讨 论 1．1 一般资料 本组共 60例，男 22例，女 38例；年龄 56～ TME为直肠癌根治性切除的金标准 。由于 以往手术没 85岁。均通过直肠指检、钡灌肠造影、结肠镜、CT等检查确 有强调保持肠系膜 的完整 ，实际上是在系膜 中进行分离，引起 诊 ，肿瘤下缘距肛缘 4～7ClTI，肿瘤直径 2～6cm；组织学类 了肿瘤细胞 的播散 ，导致癌细胞残 留和种植 。TME的重要意 型：高分化腺癌 25例 ，中分化腺癌 30例 ，低分化腺癌 5例 ；临 义也就在于保证直肠系膜完整地切除，相当于清扫第一站淋 床病理分期 ：DukesA期 5例(8％)，B期 27例 (45％)，C期 25 巴结，保证 了手术切除的彻底性，这样使局部复发率降低 的同 例 (42％)，D期 3例 (5％)。 时还明显提高了低位直肠癌 的保肛手术成功率 ，同时也为保 1．2 手术方法 应用美 国强生公司生产 的吻合器 CDH29或 留 自主神经提供 了解剖学基础。因此 ，TME的操作原则为低 CDH33和闭合器 REFAX55G进行手术 ，所用吻合钉和 闭合 位直肠癌手术治疗带来了4个结果 ：①降低局部复发率 ；②提 钉均为钛钉 ，手术 中按无瘤原则，结扎近侧肠腔 ，向远侧肠腔 高保肛手术成功率 ；③提高手术后 的泌尿生殖系统功能；④提 内注入5一Fu 1g，于肠系膜下动、静脉起始部清扫淋 巴及脂 高术后 5a生存率。但 TME仍不能消灭局部复发，这与患者 肪后结扎切断，紧靠腹下神经 内侧 ，用 电刀沿盆腔脏层 、