全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的处理.pdfVIP

维普资讯 · 44· ChinJEvidBasedPediatrJune2008，voI3，Supplementk＼1日II|、 塞肾小管 ，加上伤员大量出汗、失血 ，不能及时补充水分 ，从 3．2．2 积极纠正高钾血症 可给予 10％葡萄糖酸钙 5— 而导致血容量下降。上述因素常综合导致伤员内环境酸碱 10mL加葡萄糖溶液静脉注射或静脉滴注；5％碳酸氢钠 失衡、水电解质严重紊乱和急性肾损伤。挤压综合征患儿 3—5mL ·kg 稀释成等渗液静脉滴注 ；葡萄糖液 +胰岛素 早期死亡的主要原因是高血钾所致的心律紊乱、心脏停搏 (糖4g加胰岛素 1U)使血钾向细胞内转移。口服降钾树 或因心搏无力伴血容量不足引起严重休克。此类患儿的肾 脂聚乙烯碳酸钠 ；大剂量呋塞米2—5mg· 一，静脉滴注， 损伤系高分解型，表现为血 Cr、BUN急速升高，高血钾同时 以促进尿钾排出，但应注意用药后如尿量不增加者不应反 伴有高血磷和严重的酸中毒。挤压综合征还可使多脏器受 复应用，以免加重肾小管损伤。如血K 持续 6．5mmo]· 累。包括可能发生急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)，出血性低 L～，伴严重酸血症者应及时进行血液净化治疗。血液净化 血容量性休克、重症感染脓毒症和 DIC等一系列危重状 可有效地维持终末期急性 肾损伤患儿的生命 ，特别是伤员 态。挤压综合征后的高血钾、急性肾损伤是致死性并发症， 大部分是年青人和健康人，急性肾损伤可以自愈。通过持 但可预防、可治愈，因此早期识别和处理尤为重要。除了能 续肾替代疗法等综合治疗将为伤员 自愈提供时间保证 。 识别四肢等软组织肿胀、瘀斑和疼痛等表现，疼痛与体表伤 3．2．3 其他处理 受挤压肢体水肿严重时，可应用甘露醇 口损伤程度不符 ，特别是活动肌肉收缩时疼痛加剧是挤压 脱水。但如果已经呈现少尿状态，不可再用甘露醇，以免加 伤的重要线索。肢体遭受挤压的伤员 ，注意监测尿和血液 重肾损害。 生化及 ECG变化，早期发现和处理高血钾和肾功能损伤。 开放气道，适宜呼吸支持 ，纠正缺氧 ，适度镇静、镇痛等 3．2 治疗 处理。由于多发性外伤、挤压伤患儿常存在骨折、肺挫伤等 3．2．1 判断有效循环血流是否足够和肾功能受损程度 其他重症状态 ，因此纠正内环境紊乱的处理必须与骨科对 由于伤员长期不能获得水分补充，加之大量出汗、失血 ，常 伤肢的处理以及其他脏器支持措施相配合 ，以去除坏死组 存在有效循环血流不足甚至低血容量性休克状态。必须根 织和感染病灶 ，纠正高乳酸血症 、呼吸性酸中毒及颅内高压 据尿量、血压、心率 、末梢循环、血生化、肝功能和 肾功能进 等危重状态。如不纠正病因，继发性的内环境失衡难以取 行及时动态监测 ，判断心肺功能和肾功能。并积极稳妥地 得成效。 纠正休克状态和酸碱电解质紊乱。可酌情给予内环境水化 (收稿 日期 ：2008-06—20) 和碱化处理，保持充足的尿量和血 pH在 735—7．40。防 (本文编辑 ：张崇凡，陈贞华，丁俊杰) 止肾功能衰竭发生。 · 讲 座 · 文章编号：1673-5501(2008)增~J-0044-04 全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的处理 朱建幸 谢利娟 上海交通大学医学院附属新华医院 全身炎症反应综合征 (SIRS)是指机体在各种严重感 SIRS在儿科发生率相当高 ，病死率随 MODS和 MOF 染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等因素刺激下产生的一 累及脏器的多少和程度 可达 30％ 一80％。迄今为止，对 种失控性全身炎症反应的统称。多器官功能衰竭 (MOF)