成人急腹症诊断的回顾分析与探讨(附27例报告).pdfVIP

这主要与男性体力劳动多和饮食汹酒的习 断。 性等方面有关，生活的规律与饮食结构的 (4)本文中未收集的腹部其他病变所 合理性对急腹症亦有一定的相关性。 致急腹症。做好急腹症的诊断正确性与临 2、腹部平片诊断消化道穿孔一般较 床决定是保守治疗还是即刻剖腹探查治 易，有时比较难，如果消化道穿孔仅微量 疗，有重要相关性，所以必须结合多项检 气体并较局限，像兰尾穿孔平片上仅表现 查，综合分析，防止漏误诊。 为髂崤部位肠腔呈多小气泡样积气改变。 所以应注意用多体位检查并结合用CT、B 腹部钝伤的CT诊断 超等多种检查方法，能得到更多的诊断信 陕西省韩城市人民医院 息，才能做到诊断的正确性，而诊断其部 王增侠715400 ‘位正确和病因则需结合更多的辅助检查。 其中l例肺结核所致的肠结核穿孔，当时 随着经济和交通不断发展，交通事故 病情较急，发现穿孔立即手术，未经其他 越来越多，腹部钝性外伤致死率逐年上升。 检查，是手术后病理检查是肠结核所致穿 近年来国外已创建了外伤急症医疗服务系 孔再摄胸片，才发现右上肺结核伴有空洞 统，广泛使用CT来检查病人。由于CT 形成。 的应用，使腹部钝伤的诊断有了可靠的检 3、急腹症诊断应注意的以下几项： 查工具，它具有很高的敏感性和特异性， (1)肠梗阻一般以腹部平片为主，观 且能正确迅速地估计腹内所有脏器及附近 察肠腔有无扩张，及气液平面形成，如果 骨骼的情况，为外科医师决定是否手术治 在早期暂未形成完全性肠梗阻征象，应该 疗提供重要的依据，因而减少了不必要的 提示暂未见明显异常，并建议密切观察治 血管造影及剖腹探查，这就要求我们放射 疗随访，并注明摄片报告时间，间隔摄征 医生要熟悉CT图上每一个器官受损伤的 复查；征象明显者则需提示完全性或不全 表现特点。 性，绞窄性、机械性或麻痹性，高位或低 一、腹腔积血： 位。 首先分布于附近间隙，然后流到更低 (2)急性胰腺炎，可以是胆源性胰腺 的间隙(包括肝肾间隙，左右隔下，左右 炎，特别是有胆石症的病人与胆囊炎胆石 结肠傍沟和盆腔的Douglad窝)。 症、总胆管结石病症十分相似，光凭X线 积血存在于一个间隙，为少量出血； 片是不够的，必须进行CT或和B超检查。 两个间隙为中量积血；大量积血可在盆腔 如有暴饮暴食史应首先想到此病，并需进 看到积血。‘ 行淀粉酶和胰淀粉酶的实验室检查，阻塞 CT表现：常呈相对低密度，平均CT 性黄疸患者，需结合临床病情综合分析诊 值为45Hu，常高于肝硬化，腹水。在损 ’ 断。 伤后48h内，CT值常大于30Hu。局部 (3)泌尿系结石疾病除了依据腹部平 血肿或血凝块的CT值更高(大于60Hu)， 片阳性结石诊断，也需结合多体位观察及 提示邻近脏器损伤的存在，故名为“哨兵 尿检，排除体外异物或腹部其他脏器钙化 血块一征。此征对发现附近器官损伤是一 影如阴性结石需要多检查项且才能明确诊 种有价值的征象。 113 成人急腹症诊断的回顾分析与探讨(附27例报告) 作者： 陈家钿， 孙航军