脊柱单椎体结核与单椎体转移瘤的CT表现差异探讨.pdfVIP

化。仅1例边缘强化。经聋检验，两类病 体转移瘤的鉴别诊断中同样具有重要价 变椎旁肿块的性质、累及范围、增强后强 值，与文献报道观点一致。 化特点及肿块内有无钙化方面差异具有高 3、椎体骨质破坏情况。两者的破坏方 度统计学的意义p0．001。 式均可表现为侵蚀溶解、增生硬化或两者 三、讨论 并存，并由于人体重力作用易发生病椎轮 1、单椎体结核与单椎体转移瘤的发病 廓的改变。 特点脊柱结核是常见的骨关节结核，约 通过对本文病例CT表现的分析，结 占骨结核的50％，占全部结核的3％～ 合二者病理基础，我们认为两者在骨破坏 5％。单椎体结核多见于中青年，发病率约 方式和榷体轮廓改变上没有明显的差别。 占脊柱结核的1．6％，较罕见，发病时间 单椎体结核在骨破坏的同时常有死骨、病 短，血沉较低，临床症状不明显。脊柱也 灶边缘硬化及骨膜反应存在，而单椎体转 是肿瘤转移的好发部位，尸检稚体转移的 移瘤少有上述表现，上述差异经卡方检验 发生率为70％左右。单椎体结核与单椎体 p0．001，可作为二者椎体破坏表现的鉴 转移瘤均表现为椎体的骨质破坏、椎旁肿 别之点。 物、椎间盘多都正常，无明显的临床特征。 4、椎间盘破坏情况 文献报道椎间 给临床诊断带来困难。CT借助其良好的轴 盘形态改变与否可作为脊柱结核和脊柱转 位分辨力，尤其是对骨破坏性病变的显影 移瘤的重要鉴别点。但本文病例二者均少 优势，已成为临床重要的诊断及鉴别诊断 侵及椎间盘，二者在此方面虽存有差异， 的检查手段。 但差异无统计学意义，与国外文献报道基 2、发病部位单椎体结核与单椎体转 本一致。因椎间盘本身并无血供，而靠与 移瘤大都是通过血源性播散或转移，但病 之相邻的上下椎体提供营养。单椎体结核 理基础不同。成年后椎体前部主要由肋间 时椎间盘能从其另一面椎体摄取营养，故 动脉或腰动脉分支供血，因椎体微循环系 可保持椎间盘正常；同时因椎间盘为乏血 统解剖结构特点，椎体前中部终板血供丰 管结构，所以其对肿瘤细胞的浸润有抵抗 富，结核菌易于在此停留繁殖。肿瘤栓子 力，仅少数转移瘤可破坏椎间盘软骨终板， 常取道于椎体后部的Batson静脉至椎体影响其血供而导致其形态改变，故转移瘤 静脉，而Batson静脉有广泛的交通支、罕有累及椎间盘。因此椎间盘是否正常， 脉壁薄、内压低、血流速度慢及无瓣膜等 虽可作为多椎体结核与转移瘤的鉴别诊断 特点，肿瘤栓子在此易于滞留。经实验研 依据，但不能作为单椎体结核与单椎体转 究证实椎体后部静脉被视为转移瘤血源性 移瘤的鉴别点。 播散的入口部位。因此脊柱结核多累及椎 5、椎旁肿块情况单椎体结核时，病 体前中部，转移瘤多累及榷体后部及附件。 变向外扩展侵及椎旁软组织，干酪坏死物 本文16例单椎体结核患者附件结构均正 被周围纤维肉芽组织包裹形成椎旁脓肿； 常，14例破坏局限于椎体前中部，17例由于前纵韧带覆盖于椎间盘和椎体的前、 单椎体转移瘤中14例位于椎体后部，附 侧缘，与椎体连接紧密，而与椎间盘连接 件受累13例；因此发病部位的差异，尤 疏松，系椎旁脓肿“流注竹行为的解剖基 其是附件是否受累，在单椎体结核与单椎 础；后纵韧带位于椎体和椎间盘的后方， 32 与椎间盘连接紧密，与椎体连接疏松，限 值。 制了硬膜外脓肿的“流注一；累及范围较广， 材料与方法