探针小弯刀治疗肛漏病临床体会.pdfVIP

2诊断标准 2．1中医诊断标准：参照中华人民共和闲中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY厂r001．7 —94)。 (1)肛漏系肛痈成脓白溃或切开后所遗留的腔道。有肛痈病史，病灶有外口、管道、内口 可征，反复流脓肿痛或分泌物。 (2)疾病分类 低位肛漏：即瘘管壁不超过肛门外括约肌深部(包括低位单纯性肛漏，低位复杂性肛漏)。 单纯低位肛漏：只有…条瘘道，且位于外括约肌深层以下。 复杂低位肛漏：具两条以上瘘道，位于外括约肌深层以下，且有两个以上外口或内口。 高位肛漏：即瘘管壁通过肛门外括约肌深部，治疗较为困难，被称为难治|生肛漏，若治疗 不当，不仅可引起肛门畸形，移位，失禁，而且使肛漏久治不愈。 单纯高位肛漏：只有一条瘘道，穿越外括约肌深层或位于其上。 复杂高位肛漏：瘘道有两条以上，位于外括约肌深层以上，且有两个以上外口或内口。 西医诊断：肛瘘 2．2西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门 外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛瘘诊断标准”。 (1)症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，黏液性分泌物，急性炎症期可伴发热等全身 症状。 (2)局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。 指诊浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。 探针检查：初步探查瘘道的情况。 直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口，以及判断瘘管与括约肌的关系。 3治疗 3．1低位肛漏：肛门局部麻醉，待麻醉满意后，患者取截石位，常规消毒铺巾，右手持探针小 弯刀，探针部自肛门瘘外口徐徐插入，沿瘘道走向向肛内内口探查，同时，左手食指伸入肛门 内寻找内口，发现有凹陷或硬结，即是肛瘘内口，然后用探针小弯刀探针部从内口处探出，同 时也将探针小弯刀的刀刃部分插入，并将探查过的瘘管和内口向上线行切开，使整个肛瘘完全 敞开，修剪管壁及内口肛窦部，使引流通畅即可。术后用九华膏纱布条填塞伤L]。 术中注意事项：切开肛瘘之前，必须细心找到真正的内lr=1，这是治愈肛瘘的关键，寻找内 口时，探针小弯刀禁忌用力过猛，否则易造成人为的假内口；肛瘘切开后，还要仔细检查创面 有无残留的支瘘管，如有应切开。伤口要引流通畅，术后伤口填塞紫草油纱条时要严紧，不要 有空隙，包扎要牢固，防止渗血。 3．2高位肛漏：腰俞麻醉，待麻醉满意后，取截石位，常规消毒铺巾，右手持探针小弯刀探针 部从肛瘘的外口，徐徐插入，沿瘘管主管道向深部探查，达到肛管直肠环上方，跨越直肠环， 295 探针小弯刀探针部位从肛瘘内L】处拉出肛门外，提起探针的前端，术者一只手提起探针小弯刀 刀柄部，用探针小弯刀刀刃沿瘘管壁放射状切开肛门直肠环以下的瘘管，在探针头挂上4号丝 线，并缚上橡皮筋，然后将探针I曼慢由原路后退，把橡皮筋线由瘘管壁挂在肛门直肠环深部括 约肌上。然后将肛瘘已敞开的外口修整呈‘‘V”字形，保持引流通畅。术后用九华膏纱布条填塞伤 口。 术中注意事项：不要直接切断肛门直肠环，挂线时橡皮筋将外括约肌深部一次陛勒紧．结 扎时要松紧适宜，为延长橡皮筋勒割的时间，在结扎前要使橡皮筋在拉紧的情况下，容1横指 宽松的距离再扎紧，因为结扎过紧，使用不慎，勒割过快，也同样引起肛门失禁，术中也要鉴 别主管与支管，主管是复杂性肛瘘的主管道，即原发瘘管主管腔，较粗，管壁较硬，易触及， 支管是复杂性肛瘘的继发瘘管，主管与支管相通，有时数个支管可以相互沟通，但支管一般无 内口，不易在皮下触及，只有在手术时才能发现，故术中注意鉴别，外口距肛门较远者，将远 端适当缝合。 4术后处理 术后当日注意观察出血和小便情况，活动出血应及时处理，术后4小时未排小便应采取措 施，酌用抗生素预防感染。 术后根据创面隋况控制排便48小时，排便后选用中成药或辩证使用中药熏洗坐浴。便血疼 痛者：槐角丸口服。便秘者：麻仁丸口服。 选用清热消肿、活血生肌敛疮中药，如：九华膏、生肌散(皮粘散)、肤痔清软膏、马应龙 麝香痔疮膏、复方紫草油纱条伤口换药。 观察伤口愈合情况，术后1周，可选用肛肠微波治疗仪治疗促进愈合。发现肛门狭窄者， 可配合肛肠温疗仪治疗。 5疗效评价 5．1评价标准：治愈：肛漏瘘管消失，肿痛流脓症状消失，手术创口基本愈合，排便功能正常。 好转；肛漏肿痛流脓