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第二篇 神经外科 ? 第十八章?? 颅内压增高 一、填空题 ?1、成人的颅内压正常值应为 ???????????。 ?2、颅腔内容纳着????? 、????? 、?????? 等三种内容物。 ?3、颅内压增高的典型表现包括????? 、????? 、???? 。 ?4、根据病变发展的快慢不同可将颅内压增高分为????? 、????? 、????? 三类 ?5、整个颅腔被??? 和??? 分隔成三个彼此相通的分腔。 6、幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称 为??????? 或 ????????。 ?7、枕骨大孔疝又称?????? ，为???? 及????? 经枕骨大孔推挤向椎管内。 二、判断改错题 ? 1、颅内压超过200mmH2O称为颅内压增高。 ? 2、对颅内压增高客观体征明显的病人应常规进行腰椎穿刺。 ? 3、发生小脑幕切迹疝时，病变对侧瞳孔散大伴同侧肢体瘫痪。 ? 4、颅内压主要是通过脑脊液的增减来调节。 三、选择题 ?[A型题] ? 1、小脑幕切迹疝最具诊断意义的临床表现是????? 。 A．神志不清???????????????? B．剧烈头痛 C．早期出现呼吸变慢和骤停 D．瞳孔不等大?????????????? E．生命体征紊乱 ?? 2、目前诊断颅内占位性病变的首选辅助检查是????? 。 A．MRI???????????????????? B．CT C．DSA???????????????????? D．头颅X线平片 E．腰椎穿刺 ? 3、小脑幕切迹脑疝出现患侧瞳孔散大是由于患侧哪一支颅神经受压????? 。 A．三叉神经???????????????? B．动眼神经 C．滑车神经???????????????? D．外展神经 E．视神经 [B型题] A．狭颅症?? B．阻塞性脑积水?? C．脑肿瘤? D．脑缺氧? E．颅内动静脉畸形 ? 4、脑血流量持续增加????? 。 ? 5、颅腔容积变小????? 。 ? 6、颅腔内容物体积增大????? 。 ? 7、颅内空间相对变小????? 。 ? 8、脑脊液增多????? 。 [C型题] A．液体积聚在细胞外间隙?? B．液体积聚在细胞膜内?? C．两者皆有? D．两者皆无 ?9、血管源性脑水肿????? 。 ?10、细胞毒性脑水肿????? 。 [X型题] 11、颅内压增高的主要治疗措施应包括????? 。 A．病因治疗 B．大量补入含钠液体 C．优先镇静、止痛 D．脱水治疗 E．控制水与钠的入量 12、枕骨大孔疝的临床表现????? 。 ?? A．剧烈头痛 ?? B．反复呕吐 ?? C．意识改变出现早 ?? D．可没有瞳孔的改变 ?? E．呼吸骤停发生早 四、名词解释 1、颅内压增高 2、脑灌注压 3、柯兴反应 4、脑疝 五、问答题 1、颅内压增高的常见原因 2、影响颅内压增高的因素 3、小脑幕切迹疝的临床表现 参考答案 一、填空题 ? 1、70-200mmH2O ? 2、脑组织、脑脊液、血液 ? 3、头痛、呕吐、视神经乳头水肿 ? 4、急性颅内压增高、亚急性颅内压增高、慢性颅内压增高 ? 5、大脑镰、小脑幕 ? 6、小脑幕切迹疝、颞叶疝 ? 7、小脑扁桃体疝、小脑扁桃体、延髓 二、判断改错题 1、 1、 错? 颅内压持续超过200mmH2O称为颅内压增高 2、错? 对颅内压增高客观体征明显的病人作腰椎穿刺应慎重 3、错? 发生小脑幕切迹疝时，病变同侧瞳孔散大伴对侧肢体瘫痪 4、对 三、选择题 ? 1、D?? 2、B?? 3、B?? 4、E?? 5、A?? 6、D?? 7、C?? 8、B ? 9、A． 10、B? 11、ADE?? 12、ABDE 四、名词解释 ?? 1、颅内压增高：颅内压持续在200mmH2O以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。 ?? 2、脑灌注压：脑灌注压为平均动脉压（MAP）与颅内压（ICP）之差。 ?? 3、柯兴反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为柯兴反应。 ?? 4、脑疝：当颅内某分腔的压力大于邻近分腔压力时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列重要临床症状和体征，称为脑疝。 五、问答题 ? 1、答：（1）颅腔内容物体积增大如脑组织体积增大、脑脊液增多、脑血流量增加。 （2）颅内占位性病变使颅内空间相对变小。（3）颅腔的容积变小 ? 2、答：（1）年龄? （2）病变的扩张速度? （3）病变部位? （4）伴发脑水肿的程度? （5）全身系统性疾病 3、答：（1）颅内压增高的症状：剧烈头痛、频繁的喷射性呕吐、视乳头水肿。（2）瞳孔改变：病初患侧瞳孔可变小，继而同侧瞳孔散大