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浙江省农村中小学教师 百名课堂教学能手候选人推荐表 候 选 人 任 教 学 科 学校名称（盖章） 填表时间：二○○七年 月 日 浙江省教育厅 二○○七年八月制 填 写 须 知 1．本表填写应实事求是，认真负责，客观公正，全面反映申请人的业务素质、能力、教学科研水平及效果，已取得的成绩等。 2．本表用钢笔填写，也可直接打印，不要以剪贴代填。字迹要求清楚、工整。 3．申请人填写的内容由所在学校负责审核；所填内容必须真实、可靠。 4．所填论文或著作须已正式刊出或出版，截止时间是2007年8月31日。 5．如表格篇幅不够，可另附纸。 一、候选人基本情况 市 县（市、区） 学校 姓名 出生年月 性别 最后学历 民 族 任教学科 参加工作时间 年研究生毕业于： 年大学（专）毕业于： 年中专毕业于： 教师职务 教龄 固定电话 行政职务 传真 移动电话 联系地址、邮编 电子信箱 何时何地 受何奖励 主要学习、工作经历 起止时间 学习/工作单位 所学专业/所从事学科领域 二、候选人教学工作情况 1．主讲课程情况 讲授课 程名称 课程 性质 授课起止年月 周学 时数 总学 时数 授课 对象 授课 学生数 备注 注：①课程性质指：必修课、选修课、公开课、课外活动、社会实践等。请按类别填写。 ②周学时数和总学时数应按实际课堂教学时数填写，不应换乘任何系数填写。 2．教学方面的突出成绩 教学改革情况（包括课程设置、教学内容、教学方法、教学手段、教具制作等），改革成果通过哪一级鉴定，有无交流、推广。 3．课堂教学实况录像中的教学设计简介及课后自评（500字） 教学设计简介： 课后自评： 本人签字： 年 月 日 三、候选人科研工作情况 著作 序号 专著名称 出版单位、出版时间 署名次序 1 2 3 论文 序号 论文名称 获奖名称、等级或鉴定单位，发表刊物，期刊号，发表时间 署名次序 1 2 3 4 科研成果 序号 项目名称 获奖等级（国家级、省级、市级、县级），获奖时间 是否主持 1 2 3 汇总 出版专著（译著等） 部。 获奖成果共 项；其中国家级 项，省级 项，市级 项。 目前承担项目共 项；其中国家级 项，省级 项，市级 项。 四、推荐、评审意见 申报学校对候选人课堂教学效果的评价意见 （公 章） 校长（签字） 2007年 月 日 县级教育行政部门意 见 （公 章） 负责人（签字） 2007年 月 日 市级教育行政部门意 见 （公 章） 负责人（签字） 2007年 月 日 浙江省教育厅意见 （公 章） 2007年 月 日 浙江省农村中小学教师百名课堂教学能手候选人推荐汇总表 市教育局（公章） 序号 姓名 性别 出生年月 学历 职称 所在单位 学科 年级 主讲课程名称 邮编 联系电话 备注 注：请务必用Excel填写报表，并提交电子文档光盘。 填表人：