儿科学-泌尿系统疾病2007【荐】.ppt

泌尿系统疾病 儿科学教研室 康晓明 教授 儿科学-泌尿系统疾病 一、小儿泌尿系统解剖生理特点 儿科学-泌尿系统疾病 肾单位 儿科学-泌尿系统疾病 （一）肾脏 1、解剖特点 2、生理特点 （二）肾盂和输尿管 （三）膀胱 （四）尿道 二、小儿排尿及尿液特点 （一）排尿次数: 93%新生儿生后24小时内、99%在生后48小时内排尿。生后一周内4 ~ 5次/日；一周后突增至20 ~ 25次／日；一岁时15 ~16次／日；至学龄前及学龄期６～７次／日．　 儿科学-泌尿系统疾病 （二）每日尿量 正常小儿每日排尿量为： 400+（年龄－1）×100ml/d 无尿：30~50ml/d 少尿：婴幼儿200ml/d 学龄前儿300ml/d 学龄儿400ml/d （三）尿的性质： 儿科学-泌尿系统疾病 1、尿色：新生儿生后头几天为棕红色沉淀（尿酸盐结晶）；婴幼儿为淡黄色． 2、尿酸碱度：ＰＨ为５～７ 3、尿渗透压和尿比重（1.003 ~1.030） 4、尿蛋白:定性阴性，定量=0.1/每平米／天． 5、尿沉渣检查（红细胞3/HP;白细胞5/HP;一般无管型）及Addis计数（蛋白50mg;红细胞50万；白细胞100万；管型5000个．） 儿科学-泌尿系统疾病 三、肾小球疾病的分类 临床分类（最常见） 儿科学-泌尿系统疾病 第二节 急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis) 病因 儿科学—泌尿系统疾病 主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变,包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说. 儿科学-泌尿系统疾病 儿科学-泌尿系统疾病 四、临床表现 （一）前驱感染：起病前1~3周有呼吸道及皮肤感染 （二）典型病例： 肾炎三主症：1、水肿、少尿：始于眼睑，呈非凹陷性． 2、血尿：100%有血尿；50 % ~ 70%有肉眼血尿，1 ~ 2周后转为镜下血尿．3、高血压：30% ~ 80%存在. 儿科学-泌尿系统疾病 （三）严重表现（三重症） 1 . 循环充血： 原因：水钠 潴留、血容量增多而致。 表现： 循环系统：心脏扩大，心率增快，奔马率。 呼吸系统：呼吸困难、端坐呼吸、肺底部可闻及细小罗音，口吐粉红色泡沫样痰。 肝大，肝区疼痛，肝颈征阳性，颈静脉怒张。 儿科学-泌尿系统疾病 2、高血压脑病： 原因：血压骤升，脑血管痉挛，导致缺 血、缺氧、血管渗透性增高，而致脑水肿。 表现：剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷等症状。 儿科学-泌尿系统疾病 3、急性肾功能不全： 尿少尿闭; 氮质血症; 高血钾、低血钠、电解质紊乱; 代谢性酸中毒。 儿科学-泌尿系统疾病 （四）不典型表现： 1、无症状病例，仅尿有改变而无临床症状，ASO↑ C3↓。 2、肾外症状：以水肿、高血压起病尿改变轻微或正常,ASO↑、C3↓ 3、肾病综合征表现，以急性肾炎起病、水肿蛋白尿明显、轻度高胆固醇和低蛋白血症，ASO↑、C3↓ 儿科学-泌尿系统疾病 五、实验室检查 （一）尿常规：Pr+~+++ ，与红细胞平行。可有颗粒、透明、红细胞管型。早期可见较多的白细胞和上皮细胞 （二）血常规：常有轻中、度贫 儿科学-泌尿系统疾病 血，白细胞增高或正常，血沉增快， （三）肾功检查：血尿素氮和肌酐可增高，肌酐清除率降低。 （四）抗“O”、ASO明显增高，持续3-6个月。（10~14天升高，3~5周高峰，3~6月正常） （五）血清补体C3降低，4~8周内恢复。 儿科学-泌尿系统疾病 六、诊断： 1、病史：1~3周前有链球菌感染史。 2