乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防和治疗.pdfVIP

维普资讯 医学理论与实践2008年第2l卷第7期 JMedTheor＆PracVo1．21，No．7，Jul2008 795 乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防和治疗 陈华军 余汉毅 广东省韶关市第一人民医院肿瘤外科 512000 摘要 目的：探讨乳腺癌改 良根治术后皮下积液的产生原因及预防、治疗措施。方法：对我院2001年 1月～2006年 8月共 286例乳腺癌改 良根治术后患者的临床资料进行回顾性分析；对发生皮下积液者行抽吸或于积液处最低部位 做一小切 口留置胶片引流，并行弹力绷带加压包扎和营养支持治疗。结果：286例乳腺癌改良根治术后患者中52例 发生皮下积液(占18．2％)，52例发生皮下积液者经抽吸或引流，弹力绷带加压包扎，营养支持等治疗 1～2周后均治 愈。结论：乳腺癌改良根治术前重视对一些基础性疾病的治疗，合理的设计切口皮瓣 ；术中合理的使用电刀，轻柔细 心地操作，尽可能减小对保留组织的损伤，充分止血，预防淋巴管瘘；术后确保负压弓I流通畅及适 当的胸带加压包 扎，适当的营养支持治疗，就可以尽可能降低乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生；皮下积液的治疗关键在于早发 现、及时合理的治疗。 关键词 乳腺癌 改良根治术 预防 治疗 中图分类号：R737．9 文献标识码：B 文章编号：1o01～7585(2o08)07—0795—02 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 ，我国大城市发病 3 讨论 率已跃居女性各种癌瘤的首位[1]。改良根治术是 目前治疗 手术是治疗乳腺癌最有效 的手段。随着综合治疗的发 乳腺癌最常用的术式 ，皮下积液是乳腺癌改良根治术后最常 展，手术方式趋向于越做越小，改 良根治术是乳腺癌治疗的 见的并发症，据统计其发生率为 10％～42％，好发部位为腋 最常用术式，根治术及扩大根治术越来越少采用。改 良根治 下、锁骨下、肋弓上和胸骨旁[引。它虽然不会直接危及患者 术须将整个乳房连同胸大肌筋膜、胸小肌筋膜或胸小肌、腋 的生命，但会影响患者术后辅助治疗的尽早开展，而且还会 静脉周围脂肪淋巴组织和其他肌群筋膜一并整块切除[4]，切 增加患者的经济和心理负担。因此，预防乳腺癌改 良根治术 除范围大，术后容易发生皮下积液，如何解决这一乳腺外科 后皮下积液的发生具有重要的临床意义。现将我科预防和 常见的难题，我科对其发生的原因进行分析，并针对其原因 治疗乳腺癌改良根治术后皮下积液的有关情况报道如下。 提出预防措施及治疗方法。 1 材料与方法 3．1 皮下积液发生的原因 (1)术前、术后基础性疾病如糖 1．1 一般资料 我院2001年 1月~2006年 8月共施行乳 尿病、贫血或低蛋白血症等未得到有效的治疗，而弓I起皮下 腺癌改良根治术 286例，平均年龄为 51．3岁 ，均为女性 ，其 积液 ；术前新辅助治疗，化疗药物不 良反应导致食欲差，营 中行乳腺癌改 良根治术 I式 253例，Ⅱ式 33例 ；左侧 136 养摄入不足影响术后切 口愈合且术后创面渗出增多造成术 例，右侧 150例；纵形切口253例，横切口33例；术后留置腋 后皮下积液。(2)乳腺癌改 良根治手术范围广、创面大及电 下一条胶管引流者 56例 ，留置腋下及胸骨旁各一条胶管引 凝止血不彻底 ，术后渗出多。术 中淋巴管遭到破坏，结扎不 流者230例；术后引流管均接负压瓶，胸壁切 口行胸带加压 彻底或只用电凝，淋巴管壁薄，收缩性差，造成淋巴瘘，特别 包扎；合并糖尿病者 26例，术前贫血者8例，低蛋白血症 6 是同侧上肢及胸后外侧回流的淋巴液外渗是造成术后皮下 例，年龄65岁以上者28例，肥胖者 19例，行新辅助治疗 11 积液的主要原因。术中使用电刀剥离皮瓣 ，使皮下脂肪组织 例。发生皮下积液者共 52例 (18．2％)，其中留置腋下一条 灼伤，术后脂肪液化，渗出增多；同时使用电刀剥离皮瓣时易 胶管引流者 10例 (17．9 )，留置腋下及胸骨旁各一条胶管 造成皮瓣下脂肪组织薄厚不等，甚至