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【疾病名】腹主动脉瘤 【英文名】abdominal aortic aneurysm 【缩写】 【别名】abdominal aneurysm 【ICD 号】I71.4 【概述】 腹主动脉瘤 (abdominal aneurysm)是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能 承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。Johnston 等认为这种永久性扩张或膨出的直径应该大于正常预期的腹主动脉直径的 50% 以上才能诊断为动脉瘤。大多数医师认为腹主动脉直径超过 3cm时可以诊断为 腹主动脉瘤。动脉瘤膨出的特点是不能回缩，这与动脉生理性扩张有本质的不 同。动脉瘤将逐渐增大和最终破裂。所谓真性动脉瘤即动脉壁的膨出或扩张部 分包括了动脉壁的全层。如果动脉的某种膨出不符合上述条件，即称假性动脉 瘤。动脉因某种因素比如锐性或者钝性创伤以及感染而破裂，裂口周围形成搏 动性血肿并持续存在并与动脉血相通，这种搏动性血肿亦称假性动脉瘤。夹层 动脉瘤是假性动脉瘤中很重要的一类。腹主动脉瘤危害很大，美国每年约有 15000 人死于腹主动脉瘤，占死因的第 13位，因此对该病应予以十分重视。早 期诊断、早期治疗是降低该病死亡率的惟一有效手段。 【流行病学】 腹主动脉瘤多发生于老年人，自50岁以后发病率逐渐上升，据报道为 3～ 117/10万之间。在过去的 30年 ，其发病率上升了 3 倍。各家关于发病率的 统计数字有所不同。这主要是由于筛选人群的条件存在着差异。在普通人群 发病率低些，而在伴有其他动脉硬化疾患的高龄人群 ，发病率相对增高，其 中肾动脉水平以下的腹主动脉瘤，仍是目前临床上最常见的动脉瘤，男女发病 率之比为 4∶1～6∶1。值得注意的是动脉瘤存在着多发倾向，约 83%的腹主动 脉瘤患者同时伴有其他部位的动脉瘤，如髂总动脉，髂内动脉以及股动脉等的 动脉瘤。 【病因】 动脉粥样硬化被认为是腹主动脉瘤的最基本的病因。肾动脉开 口以下的腹 主动脉是粥样硬化最易发生的部位，也是动脉瘤最易形成的部位，并常常延伸 至主动脉分叉处，仅有 2%～5%的腹主动脉瘤发生在肾动脉开 口上方，后者大多 是胸主动脉瘤向腹主动脉的延伸所致 。 遗传性因素在腹主动脉瘤的发展 起一定作用。有报道约有28%的患者一 级亲属中有遗传性疾病。进一步的研究也表明 ，细胞组织的缺陷也是腹主动脉 瘤的发病因素，可表现为主动脉中层弹力纤维断裂和炎症反应，有大量的巨噬 细胞和细胞活性物质的浸润 。 【发病机制】 为了解腹主动脉瘤的形成，我们首先应该了解一下正常动脉壁的结构。弹 力蛋白和胶原蛋白是主动脉壁最重要的结构成分，它们与平滑肌细胞一起共 同 构成主动脉的 膜 。正常情况下，弹力蛋白呈折叠的筛状结构。在外力作用 时，可以比其自然长度伸展 70%，为动脉提供纵向上的回缩牵引力和周径方向 上维持动脉正常截面积 的牵引力，是动脉壁承受压力负载的第一 力量，它的 降解是动脉形成瘤样扩张的关键起始步骤 。动脉壁 胶原蛋白 的主要形式是胶 原蛋白 Ⅰ型和Ⅲ型 。胶原纤维 由三股螺旋形缠绕的多肽链构成，伸展性虽小， 但抗拉强度却 比弹性纤维大 20 倍，其功能是维持动脉壁的抗张强度。正常结构 时，主动脉的胶原蛋白是按照弹力蛋白承担负荷的形式围成的，从而使主动脉 成为一个易于伸展 的弹性管道。当负荷增加，且血管持续伸展时，胶原纤维即 螺旋形展开，并作为承担负荷的成分，而补充弹力蛋白的作用，使血管减少膨 胀 。弹力蛋白是负荷的主要承担者，而胶原蛋白则作为储备，充当起牢固而且 几乎不扩张的安全网络。二者构成的基质层对压力负载有一个明确的界限。遗 传基 因的异常，弹力蛋白和胶原 的降解，动脉硬化对基质连接层的毁损 以及逐 渐增大的脉冲压力，都集 作用于该层，超过一定的限度，将导致腹主动脉瘤 的形成。 1.动脉硬化的作用 由于腹主动脉瘤和动脉硬化均主要发生于老龄人群， 两者常并存，故人们一直认为腹主动脉瘤是动脉硬化演变的结果，并常把之描 述为 “动脉硬化性的腹主动脉瘤”。研究表明 ，粥样硬化与动脉瘤的形成和扩 张有关。其可能机制主要有以下 3 个方面 。首先，由于缺乏滋养血管，人腹主 动脉壁的营养供应主要来源于管腔内血液的弥散，而动脉硬化斑块及其附壁血 栓的形成，势必造成营养弥散障碍，导致动脉内膜、 膜 的坏死，使管壁力量 薄弱，易于形成动脉瘤。其次，动脉硬化斑块脱落后，裸露的平滑肌细胞将