清开灵注射液渗漏导致手掌肌腱粘连原因分析.doc

清开灵注射液导致手掌肌腱胡振国，董巧丽，龚卫华。 三峡大学仁和医院康复科清开灵注射液导致手掌肌腱keywords :Venipuncture; Tendon adhesion. Allergic reaction. 病例资料：患者，女性，53岁，因上呼吸道感染在一诊所治疗，医生按常规用量予以清开灵注射液4毫升加入250毫升生理盐水静脉注射，行右手手背血管穿刺。第一天患者注射时患者感觉手背胀痛，医生查看后未见异常，未做特殊处理，第二天继续右手背穿刺注射，患者感觉胀痛，并发现手背逐渐肿胀，医生立即停止输液，拔出针头，局部按压，观察一段时间后患者手背肿胀未见消退，第三天见患者肿胀无改变，该诊所医生带患者在我市几家医院求治（具体治疗经过及方法不详），效果不佳，约一周后来我院康复理疗科寻求帮助。检查患手见右手各指半屈曲，手背肿胀，无明显压痛，手指伸展及屈曲功能不全，右手感觉无改变。当时考虑为穿刺失误导致药物外漏，引起局部水肿并肌腱粘连，予以右手背超声波及微波治疗一日一次，经过一周的连续治疗，患者手背肿胀有了明显改善，但未完全消肿，且手指伸屈功能障碍无改变，并有加重趋势。继续治疗一周，无明显进展，患者停止治疗，其后处理不详。 清开灵注射液是在中医传统古方安宫牛黄丸基础上研制而成,是一种临床上使用成熟的中药复方制剂，其功效主要是清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病，神昏，中风偏瘫，神志不清;急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、脑血栓形成、脑出血见上述证候者。主要成分胆酸﹑珍珠母(粉)﹑猪去氧胆酸﹑栀子﹑水牛角(粉)﹑板蓝根﹑黄芩苷﹑金银花。常见剂型2毫升/支，可肌肉注射，一日2～4ml。重症患者静脉滴注，一日2～4支(20～40ml)，以 ?10%葡萄糖注射液200ml或氯化钠注射液100ml稀释后使用。常见的不良反应有：偶有过敏反应，可见皮疹﹑面红﹑局部疼痛等。目前各学术论文所报道的不良反应大多为药物进入静脉后引起的全身性过敏表现，鲜有本病例所述之报道。 过敏反应亦称变态反应, 是指外来的抗原物质与体内抗体间发生的一种非正常的免疫反应。某些药品本身不具抗原性, 但在体内能与高分子载体蛋白结合形成抗原, 某些生物制品本身就是完全抗原, 刺激机体产生抗体, 当药物再次进人机体后, 可发生抗原抗体反应即变态反应。笔者认为，清开灵注射液所含成分水牛角含胆甾醇、多种氨基酸及蛋白质, 其提取物含蛋白质, 较大分子的蛋白质进入人体组织内, 可刺激机体产生相应的抗体引起变态反应。制剂中使用的人工牛黄, 是用牛羊胆酸、猪胆酸、胆固醇、胆红素与无机盐加淀粉混合制成, 如在制备过程中未能有效地除去人工牛黄中的淀粉及水牛角中的蛋白质, 就有可能致敏1】。方中的胆酸是由牛胆汁和羊胆汁提炼而来, 猪胆酸是由猪胆汁提炼而来, 而胆汁的成分非常复杂, 胆酸、猪去氧胆酸等可能作为过敏原诱发细胞产生IgE抗体, 经过一系列效应引发变态反应金银花中所含有的有效成分绿原酸和异绿原酸,具有致敏原作用。清开灵注射液中还含有其他多种高分子, 如酶、皂昔等大分子物质, 进入组织内可作为外源性物质刺激免疫系统而引起变态反应3】。而人体手背，主要分布浅筋膜、手背静脉网、皮神经、肌腱，肌肉组织较少且深，当药物渗漏进入手背组织后，一般只达到筋膜及肌腱，药物的各种成分和筋膜、肌腱接触后发生变态反应，其直接后果就是肌腱与周围组织或肌腱之间相互粘连，而腱性组织血液循环较差，上述各种物质聚集于局部不能很快被人体吸收或降解，导致粘连进一步加重甚至肌腱挛缩的发生。对于该症状的有效预防，正确的静脉穿刺是十分重要的。此类症状个体差异性有待进一步观察。 参考文献： 1】?马广信,?刘建辉,?赵磊清开灵注射液致过敏反应例J】临床军医杂志, ,2003,31(2):16。 2】司徒少金,?周卫芬,?王莎,?等新工艺清开灵注射液药效学和安全性研究J】广东药学院学报, ,2005,21(3):295。 3】杨金玉演开灵注射液的变态反应分析【J中国新医药, ,叶凤清开灵注射液1999,6(9):37