湖北省保健食品良好生产规范.doc

湖北省保健食品良好生产规范 认证变更申请表Ⅱ 【适用于生产地址、认证范围的变更】 申请单位 申请日期 湖北省食品药品监督管理局制 申请单位 申请单位注册地址 申请单位生产地址 受委托加工单位 名称 受委托加工单位 地址 申请单位联系人 联系电话 申请认证剂型 生产的保健食品剂型 申请单位保证书 本申报单位保证：本申请表中所申报的内容和所附资料真实、合法、所附资料中的数据为检测得到的数据，如有不实之处，我单位愿负担相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请单位（签章） 申请单位法定代表人（签字） -------- 年 月 日 年 月 日 申报资料（请在所提供资料前的□内打“√”） □1． □2． □3．企业总平面图及各生产车间布局平面图(包括人流、物流图，洁净区域划分图，净化空气流程图等) ； 4．企业的管理结构图； 5．营业执照复印件；6．保健食品批准证书的复印件； 7．各剂型主要产品的配方、生产工艺工艺流程图质量标准； 8．企业生产的产品及生产设备目录； 9．企业专职技术人员情况介绍； 10．保健食品生产管理和自查情况； 11．检验室人员、设施、设备情况介绍； 12．质量保证体系(企业生产管理、质量管理文件目录) ； 13. 有资质单位（通过计量认证的检测机构）出具的近一年内的洁净区(洁净度、压差、温湿度等)；14．有资质机构出具的水质检测报告； 15.属于委托加工的，还需提供委托加工协议和受委托方的保健食品批准证书的复印件； 16．申请材料真实性的《自我保证声明》，并对材料作出如有虚假承担法律责任的承诺； 17． 其他需要说明的问题：