河北省危险废物转移申请表.doc

河北省危险废物转移申请表 单位名称 （章） 单位地址 河 北 省 环 境 保 护 厅制 填表须知 1．申请跨省转出危险废物的单位，应认真、如实填写此“申请表”。 2．“申请表”一式三份，加盖公章。 3.填表说明： ●废物经营类型；指收集、贮存、处置、利用。 ●废物名称：指废物的具体名称。 ●废物类别及废物代码：指《国家危险废物名录》中的废物类别和废物代码。 ●废物特性：指废物及其在贮存、利用、处置过程中可能产生的生成物的物理与化学特性，包括毒性、易燃性、爆炸性、腐蚀性、化学反应性、传染性。 ●主要经营设施及设备：应填写设备名称、规格、数量、设计能力等有关内容。 ●污染防治措施：设施的名称、数量、污染治理的效果，有关的监测数据和“环评”、“三同时”结论。 ●事故应急处理措施：可能发生的意外事故和事故应急处理措施和能力。 申请单位名称 申请单位地址 经营场所 企业经济性质 法人代表 企业管理部门 联系人 联系电话 传真 邮编 固定资产 万元 转出危险废物单位的主要生产工艺和污染防治设施（附表图及详细说明） 一、企业生产经营情况 二、危险废物产生情况 危险废物 类别和废物代码 危险 废物 名称 产生工序 年产生量（吨） 废物特性 储存能力（吨） 危险废物贮存地点 三、危险废物转移情况 危险废物 类别和废物代码 危险 废物 名称 转移数量(吨) 接纳单位名称 利用产品或处置方式 收取(+)或支付(-)费用(元/吨) 四、危险废物转移计划 批次 危险废物类别及数量 转移时间 1 2 五、危险废物接收单位近期环境监测报告及事故应急预案 六、环保部门初审和审批意见 设区市环保部门初审意见 主管局领导意见： 年 月 日 科（处）长意见： 年 月 日 经办人意见： 年 月 日 省级环保部门审批意见 主管厅领导意见： 年 月 日 处室领导意见： 年 月 日 经办人意见： 年 月 日  1 1