法律责任人备案情况表.doc

法律责任人备案情况表 姓 名 性 别 男/女 民 族 贴照片处 出生年月 政治面貌 国 籍 护照号码 身份证号 学 历 专 业 专业资格 专业资格授予单位 专业资格授予时间 现任职务 办公电话 移动电话 传 真 通讯地址及邮编 家庭住址 学习经历 起止年月 院 校 专 业 学 历 工作经历 起止年月 工作单位、部门 职 务 保险公司意见 1、以上内容真实； 2、××在过去三年内未因违法执业行为受到行政处罚； 3、××未受过刑事处罚； 4、同意××担任我公司法律责任人。 单位公章 年 月 日 注：填写时若无对应内容则填写“无”。