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珠海市理工职业技术学校 顶岗实习学生市外实习申请表 班级 学生姓名 实习 地点 时间 省 市（县） 单位 岗位 年 月 日 —— 年 月 日 市外 实习 理由及 保证 因 原因， 学生本人及家长选择到外地实习，现向学校提出申请。 在外实习期间，学生保证遵守学校有关顶岗实习管理规定，家长全权负责学生实习期间的安全责任，保持与实习指导老师正常的联系。 学生签名： 家长签名： 家长联系电话： 年 月 日 实训处意见 主任签名： 学校意见 校长签名： 实习指导教师 联系电话 说明：实训处联系电话：0756-8635561（传真） 0756-8654783 本表一式两份，一份学生留存，一份实训处留存。