深圳市居民最低生活保障待遇申请表.doc

深圳市居民最低生活保障待遇申请表 街道 居委会 申请人姓名 原服务或工作单位 户籍地址 身份证号 现居地址 联系电话 共 同 生 活 的 家 庭 成 员 姓 名 性 别 年 龄 与本人 关 系 服务单位或原工作单位 户籍地 月收入 家 庭 收 入 类 别 1、各类工资、奖金、津贴补贴收入 元 5、利息、红利、租金收入 元 2、各类劳动收入 元 6、各项社会保险金、赡养费、 抚养费及其他福利费收入 元 3、集体分配、农副业生产收入 元 7、法规规定应列入家庭成员收入的其 他收入(经纪、中介费、股票收入) 元 4、继承、接受赠与收入 元 家庭年总收入 元 月人均收入 元 申 请 救 济 原 因 申请人签名： 年 月 日 社区居委会 意 见 负责人： (盖章) 年 月 日 街道办事处审核意见 负责人： (盖章) 年 月 日 区 民 政 局 社会福利科意 见 负责人： (盖章) 年 月 日 区民政局 审批意见 审批人： (盖章) 年 月 日 说 明 1、本表根据深圳市人民政府令第1lO号《深圳市城乡居民最低生活保障办法》制定。 2、申请人必须按表中内容逐项如实填写，不得隐瞒或虚报。对弄虚作假、隐瞒、伪造等手段获取保障 金的，视情节按规定追究其责任，追回其已领取的保障金，并给予罚款处理。 3、居民最低生活保障标准以市人民政府当年公布为准。 4、保障对象享受待遇期限为六个月，届满仍需保障金的，应当在期限届满前30日内重新申请审批。 5、保障对象在享受待遇期问，应履行《办法》中第十八条规定的义务(另附)。 6、家庭成员，指法定赡养、扶养、抚养关系的全体家庭成员。 7、个人户籍须填写区、派出所名称。 8、申请救济原因要填写具体，如因病、残、孤老或其它原因。 9、居委会意见，应写明申请人家庭收入、户籍人数及建议救济金额。 10、区民政局审批意见，应包括家庭月救济金额、救济期限。