经颅眶前移联合游离足背胫前串联皮瓣重建放疗后眼眶畸形.pdfVIP

位覆盖眼周软组织缺损处，分皮下组织和皮肤两层间断缝合皮瓣与软组织缺损边缘．供瓣区两侧皮 下潜行分离后，用上述同样的方法直接缝合． 3结果 2001年1月以来，用小皮瓣共修复眼周软组织缺损62例，除2例皮瓣远端小部分表皮坏死， 经换药愈合外，其余手术切口皆一期愈合，效果满意(图l、2示局部旋转皮瓣修复下睑肿块切除后 创面手术前后对照图片)。 4讨论 4．1手术适应证 ． 眼周软组织缺损修复的关键是有效地弥补组织缺损，以达到兼顾功能和外观的双重疗效。手术 的原则是能够利用小皮瓣覆盖眼周软组织缺损区域，同时不能牵拉眼睑．以免引起眼睑闭合不全、 眼睑外翻或眼内、外眦移位而影响功能和外观。因此，小皮瓣的供瓣区应尽量选择软组织可移动性 相对较好的部位，颞部、额部、鼻根部或颧部等部位均可选用，必须在眼周软组织缺损的外周，否 则易出现上述的并发症。皮瓣切开形成后会收缩，设计时需要适当增大皮瓣的切取范围。供瓣区切 口周围组织皮下潜行游离后应能直接缝合，否则会遗留创面，影响组织修复效果和外观．眼周组织 血运丰富，小皮瓣长宽比例最大可达4：1．缝合时最好分层进行，以减少皮肤缝合张力，减轻瘢痕增 生。中老年人皮肤层内的胶原纤维张力减弱，纤维层变薄．眼周皮肤松弛度增加，可被利用的组织 增多．小皮瓣切取范围可适当增加。眼周皮肤较薄，手术操作时应避免钳夹，以免损伤皮肤，影响 外观． 4．2符合功能和美学的修复 眼周软组织缺损常伴有睑外翻等并发症，通过软组织缺损的修复，睑外翻等畸形往往能够同时 得到矫正，术后眼睑无牵拉移位。但对于眼轮匝肌、上睑提肌等缺损导致的眼睑活动障碍等严重并 发症，单纯通过小皮瓣修复组织缺损难以矫正，因此在创面修复的同时可采用额肌瓣悬吊或替代等 办法治疗，具体方法根据病情不同采用个性化设计，力求动态功能和静态外观和谐平衡，达到忙曹 功能的同时兼顾美学的最佳效果。 经颅眶前移联合游离足背胫前串联皮瓣重建放疗后眼眶畸形 叶信海 浙江温州医学院附属眼视光医院整形外科(325027) 摘要 目的：探讨经颅哐截骨前移联合游离足背胫前串联皮瓣重建放疗后眼眶畸形的临床疗 效．方法：我们共收治了5例视网膜母细胞瘤放疗后眼眶严重畸形，应用冠状切口经颅眶前部截骨 前移后，钛钉钛板作坚硬固定，复原头皮瓣．然后结膜囊中部切开向四周分离．根据结膜囊缺损的 ～127～ 大小厦颢部舶翻陷范嚣设计足背及腔前串联皮瓣。分别移植于结膜囊及颞部圈陷处，血管蒂缝合于 颞浅动静脉或面动脉及颈部静脉。结果：皮瓣全部成活．经3～6个月随访。眶外形满意，颞部凹陷 明显改善，结膜囊内义眼模固定3个月后3例佩戴义眼片外形满意，2例不满意，其中l例眼窝凹 陷较明显。二期行义眼座植入术；另l例结膜囊孪缩，下穹隆过浅．二期行自体硬腭粘膜移植．上 述2例经二期修整后一个月装戴义眼片，外形也达劐满意效果．足部供区4例愈合良好，l例延期 愈合．结论：经颅眶截骨前移联合游离足背胫前串联皮瓣重建放疗后眼眶畸形是可靠的术式之一。 一期可同时矫正眶外形、结膜囊狭窄和颥部凹陷，节省了患者住院时间及费用。 10多年前视网膜母细胞瘤手术后，常规局部行放射治疗，其结果导致眼眶严重发育不良。结膜 囊狭窄无法攘戴义跟片，颗区磐路畸形．掇床修复方法虽然众多，但是许多方法总是存在着这撵或 那样的缺点，我科自04年以来利用眶截骨前移加足背皮瓣和胫前筋膜瓣的串联皮瓣收治了5例放疗 后眶畸形患者，疗效明显，现报道如下． 1临床资料 本组5例。5眼，男3例，女2倒，年龄18～26岁，均为幼年时视网膜母细胞瘤手术后。常规 局部行放射治疗．就诊时临床表现为患侧眼眶严重发育不良．眶周皮下组织菲薄，结膜囊重度狭窄 无法佩戴义眼，颞区凹陷明显．术前术后常规行头颅x．平片及CT扫描。 2手术方法 2．1眶截骨前移：全麻插管后，经冠状切口附加下睑皮肤切口，于帽状腱膜下分离翻转头皮瓣至眶 上缘1．5cln处切开骨膜，由骨膜下继续向前分离暴露眼眶内、上、外三壁及颧骨部分颧弓，然后由 下睑皮肤外切1：3分离暴露眶下壁及上颌骨前壁。患侧额部以颞肌为蒂制作骨膜瓣，翻转骨膜瓣暴露 额骨，在此处钻孔，锯开．移开额骨板．剥离暴露前颅窝及颞窝，然后锯开眶四壁，完全松动后将 眶前部骨前移．于眶外侧缘中部截断