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宫内胎动增强、胎心增快或减慢、羊水被污染。出生后有窒息。
1.3.2有神经系统的症状体征
1.3.3颅脑超声检查应动态观察。中、重度者脑室变窄或加等量葡萄糖液缓慢静注。
消失,脑室周围尤以侧脑室外角后方有高回声区(系白质软化、水 (2)脑水肿的治疗无血容量不足时,最初2—3日人液量控
肿所致)。
1.3.4
CT检查根据脑白质低密度范围可分为:
(1)轻度:散在、局灶低密度影分布2个脑叶。 血者甘露醇慎用。地塞米松每次0.5mg/kg,每日2次,一般用
(2)中度:低密度影超过2个脑叶,白质、灰质对比模糊。 2~3日。
(3)重度:大脑半球呈弥漫性低密度影,灰白质界限消失,侧 2.3止血药物疑有颅内出血者可选用维生素Kl每日5mg,
脑室变窄。可伴颅内出血。
1.3.5磁共振成像(MRI)能检出缺氧缺血性脑损害、脑实血)每次125rag,每日2—3次,共3日。
质局限性出血、多发性囊性脑软化、基底节出血、脑室周围软化, 2.4脑细胞代谢激活剂选用胞二磷胆碱每日O.19,静滴
而且发现髓鞘形成是否延迟或异常,能判断其神经发育情况。
1.3.6脑电图及脑干诱发电位脑电图表现为节律紊乱、低血时不宜使用;脑活素每日lml,10日为一疗程。这类药物主要
波幅背景波上的棘慢波暴发式或持续性弥漫性慢活动,出现。暴 适用于病情中度患者。
发抑制”、“低电压”、“电静息”则为重度缺氧缺血性脑病。听觉 3讨论
和视觉诱发电位亦能一定程度反映缺氧缺血后损伤。 HIE是新生儿窒息主要并发症之一,脑水肿是HIE患儿脑组
1.3.7血清肌酸激酶同工酶(CK-BB)活性增高。反映脑组织织的主要病理生理变化。传统的处理方法主要采用甘露醇脱水、
损伤。 降颅压,以解除脑水肿,防止脑组织的进一步损伤。其机制主要
诊断应以临床检查项目为主,辅助检查可根据病情需要,并 是通过渗透性脱水和利尿作用,使细胞及组织间隙中的过量水分
非每个项目均需作。 吸收入血并从尿中排出。在实际应用过程中发现反复应用甘露醇
2治疗 易引起肾功能损伤及脑水肿反跳等不良反应。尤其在新生儿,由
2.1支持疗法对每一名息儿仔细观察、监测,采取措施维 于各器官发育不成熟,功能不完善,更易受外因的影响而导致内
持机体内环境稳定。 环境紊乱和器官功能受损。与甘露醇相比白蛋白通过提高血浆胶
(1)保持血气和酸碱平衡。 体渗透压,使细胞及组织间隙中的过量水分转移至血管内,增加
(2)监测血压和心率如有血容量不足可输血浆lOml/kg,.必血容量,以正常的生理方式从肾脏排出。
要时可滴注多巴胺每分钟5~7#g/kg或多巴酚丁胺每分钟5~15本病的预防重于治疗,主要于预防围产期窒息的发生,要不
ug/kg,维持血压、心率在正常范围。 断提高产科技术,及时处理宫内窘迫。尽快结束分娩出生后窒息
(3)监测血糖宜维持血糖在4.5~5.0mmol/L(80~90rag/的婴儿要及时复苏,减少HIE的发生。
m)。 参考文献
(4)保持血细胞比容在0.45~O.60。 【l】刘运广,林娜.甘露醇诱发急性肾功能衰竭25例临床分析.
94.
2.2对症处理 中国实用儿科杂志,2001,16(2X
(1)及时控制惊厥负荷量苯巴比妥钠20mg/kg,lO分钟内f2】蒋木平,白燕平,夏佩珠.甘露醇致新生儿渗透性肾病12例
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