第三章支气管哮喘.pptVIP

支气管哮喘 ——P28 支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题 全球哮喘患病率差异大： 新西兰:11% 欧洲 : 13.5% 太平洋岛屿：65% 中国:1%~3%* 贝多芬 1770-1827 一、定义 支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 发病机制 IgE的合成 变态反应的作用 神经机制 病 理 支气管壁增厚、黏膜肿胀充血，纤毛上皮细胞脱落，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加。气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。 支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚等，导致气道重构。 临床表现 典型哮喘症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。 常在夜间和(或)清晨发作、加剧。 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。 体征 望诊：胸廓饱满成过度充气状 叩诊：过清音 听诊：广泛的哮鸣音伴呼气音延长 心率加快 特殊类型的哮喘： 咳嗽变异型哮喘 病人以连续咳嗽为唯一症状并持续1个月以上，常于夜间和凌晨发作，气道反应性增高，一般治疗无效而解痉剂和糖皮质激素治疗有效。 运动性哮喘 指达到一定运动量后引起支气管痉挛导致的哮喘。特点为：1、均在运动后发作；2、有明显自限性；3、特异性过敏原皮试阴性；4、血清IgE一般不高。 特殊类型的哮喘： 药物性哮喘 因使用某种药物而诱发的哮喘。 职业性哮喘 仅由职业性致哮喘物引起的哮喘。 辅助检查 血液检查：一般正常 发作时嗜酸性粒细胞增高 并感染时白细胞、中性粒细胞增高 痰液检查 嗜酸性粒细胞 夏科雷登结晶（charcort-leyden结晶体） Creola小体（脱落气道上皮细胞形成） 辅助检查 胸部X线检查 两肺透光度增加、呈过度充气状态 缓解期无异常 血气分析 PaO2↓、PaCO2正常、pH正常 PaO2↓、PaCO2↑、pH↓、呼酸 呼衰 辅助检查 肺功能 通气功能监测：FEV1.0%↓，PEF↓ 支气管激发试验：用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性。 过敏原皮肤试验 用于指导避免变应原接触和脱敏治疗 诊 断 （一）诊断标准——2008版《支气管哮喘防治指南》 (1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染,运动等有关。 (2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 (3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 (4)除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 (5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性: ①支气管激发试验或运动激发试验阳性; ②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加12%以上,且FEV1增加绝对值≥ 200ml]; ③最大呼气流量(PEF)日内变异率≥ 20%。 符合l～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 （二）哮喘分期 根据临床表现哮喘可分为 －急性发作期 －慢性持续期 慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等); －临床缓解期 缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。 (修改了旧指南临床缓解期在4周以上的期限) （三）分级 1、病情严重度分级（治疗前） 间歇症状1 次/周， 短暂出现 夜间哮喘≤ 2次/月、 FEV1≧ 80%pred 、PEF ≧ 80%个人最佳值 变异率20% 轻度持续（第2级） 症状≧ 1 次/周，但1次/天， 可影响活动或睡眠 夜间哮喘2次/月，但 1 次/周 FEV1≧ 80%pred 、PEF ≧ 80%个人最佳值 变异率20% 2.控制水平的分级 哮喘急性发作时病情程度的分级: 哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重， 其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命， 故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗 ——P31 表2-3-3 鉴别诊断 （一）心源性哮喘有心血管病史 端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。 双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。 X线心脏扩大、