第九章泌尿系统.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 盆神经: 传入膀胱充胀感、 传出支配膀胱逼 尿肌(收缩)和 内括约肌(舒张) 腹下神经: 传入膀胱痛觉、 传出支配膀胱逼 尿肌(舒张)和 内括约肌(收缩) 阴部神经: 传入尿道感觉、 传出支配外括约 肌(收缩) * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2.此为皮质血流。弓形A的另一分支形成直小血管，供应髓质区肾小管。近髓肾小球的出球小A较粗，分支降入髓质形成U形直小血管袢，其降支为小A、 Cap，升支为小V。 肾小球Cap血压高：利于滤过 紧小管、集合管周围Cap血压低：利于重吸收 * * * * * * * * * * * * * * * * * 球旁细胞 肾素 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅲ 醛固酮? 肾上腺皮质球状带 保钠排钾保水 血K+↑ 血Na+↓ 入球小动脉 牵张感受器兴奋 致密斑感受器激活 交感神经兴奋 动脉血压降低 循环血量减少 肾上腺素、去甲肾上腺 醛固酮(aldosterone) 的分泌调节 ? 心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide, ANP) 来源: 心房肌细胞合成和分泌 作用: 舒张入球小动脉, 滤过率↑ 抑制集合管重吸收NaCl 抑制肾素、醛固酮、ADH分泌 分泌调节: 心房壁受牵拉 其他活性物质(如ACh, NE, CGRP, ADH, 高血K+等) ? 其他活性物质: 如缓激肽、NO、PGE2、PGI2等 三、肾的浓缩和稀释功能 肾髓质渗透压梯度的形成 尿液稀释、浓缩机制 等渗尿 低渗尿 高渗尿 （一）肾髓质渗透压梯度的形成 外髓部：升支粗段重吸收NaCl而对水不通透 内髓部： NaCl的重吸收和尿素再循环 直小血管：维持髓质渗透压梯度 图9-17　髓质浓缩机制示意图（P252） 粗箭头表示主动重吸收　管壁粗线表示对水不通透 （二）尿液稀释、浓缩机制 髓袢渗透压梯度的形成 ADH的调节 四、肾对机体水盐代谢的调节 水平衡调节 水平衡 摄入 排出 调节 受ADH的调节 ADH： 合成部位：下丘脑视上核及室旁核分泌，神经垂体贮存、释放 作用：促进远曲小管和集合管对水的重吸收 有效刺激： 血浆晶渗压 细胞外液量 电解质平衡调节 钠平衡调节 GFR：球管平衡　GFR的自身调节 钠摄入量：GFR　醛固酮 钾平衡调节 醛固酮 远曲小管和集合管的主细胞 醛固酮aldosterone 重吸收Na+ 排出K+ “保Na+ 、保水、排K+” 五、血浆清除率 概念 肾在单位时间内能将多少毫升血浆中所含某物质完全清除出去，这个被完全清除了某种物质的血浆毫升数就称为该物质的血浆清除率 C－血浆清除率（ml/min） U－尿中某物质的浓度（mg/100ml） V－每分钟尿量（ml/min） P－血浆中某物质的浓度（mg/100ml） 意义 测定GFR 每分钟排出某物质总量＝GFR－重吸收量＋分泌量 推测肾小管功能 测定肾血流量 六、尿的排放 概念 正常尿量：1000-2000ml/24h 多尿：2500 ml/24h 少尿：100-500 ml/24h 无尿：100 ml/24h 排尿过程 肾生成的尿液→肾盂、输尿管→膀胱→尿道 排尿反射 膀胱充盈→膀胱壁牵张感受器 盆N 脊髓排尿初级中枢 阴部N 盆N 外括约肌松弛 膀胱壁收缩 排尿 脑干及大脑皮质 易化或抑制 排尿异常 尿潴留 尿频 膀胱内尿量很少 (10余ml) 排尿反射 排尿次数? (尿频) 膀胱炎症 (充血 水肿) 刺激 膀胱壁 膀胱壁 敏感性? 腰骶部脊髓受损 低位中枢功能障碍 反射活动? 膀胱中尿液不能排出 尿潴留 脊髓受损(截瘫) 低位中枢与高位中枢失去功能联系 排尿失控(尿失禁) 本章要点 泌尿系统的组成 肾脏的基本结构（肾单位） 尿液生成的基本过程 肾髓质渗透压梯度的形成 血浆清除率 * * * * * * * * * * * （一）肾小球滤过Glomerular filtration 概念： 肾小球滤过：循环血液流经肾小球毛细血管网时，血浆中的水及小分子溶质，包括少量的小分子血浆蛋白，滤入囊腔形成原尿的过程 微穿刺(micropuncture)技术和 原尿(primary urine)成分分析 原尿 血浆 超滤液 肾小球