第五章蛋白质能量营养不良.pptVIP

目的与要求 熟悉营养不良的病因 熟悉营养不良的病理生理与临床表现的关系 掌握营养不良的治疗与预防方法 了解营养不良的并发症 重点和难点 营养不良的病理生理与临床表现的关系 营养不良的治疗 英语关键词 Keyword Malnutrition 营养不良 Protein 蛋白质 Energy 热量 Clinical typing 临床分型 讲课目录 概述 病因 病理与病理生理 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 临床分型 消 瘦 型(marasmus） 浮 肿 型 （kwashiorkor) 消瘦-浮肿型(Marasmic -Kwashiorkor) 全世界半数以上儿童患病及死亡与营养不良有关。在发展中国家，两亿多5岁以下小儿患营养不良，每年造成600万5岁以下儿童死亡，幸存者易患病，智力及学习受到明显影响，在我国目前重度营养不良已属罕见，但轻、中度营养不良仍常可见。  营养素缺乏 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ 临 床 类 型 消瘦型 能量供应不足为主 临床表现 — 并发症 营养不良性贫血 维生素的缺乏，以VitA、VitD为常见 微量元素的缺乏 呼吸道、消化道和皮肤的反复感染 低血糖 自发性低血糖的表现： 体温不升，面色灰白，神志不清，脉搏缓慢乃至呼吸暂停，但无抽搐，若不及时静脉注射葡萄糖溶液，可因呼吸暂停而死亡。 实验室检查 无特异性 　　　血糖↓ 、 血胆固醇↓、 血淀粉酶↓、 血脂酶↓、血胰酶↓、 血浆PEAAs↓、 免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、 血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、 　　 血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、 电解质紊乱 Methods of Assessment评估方法 Anthropometry 人体测量法 Biochemical Tests 生化实验 Clinical Observations 临床观察 Dietary Evaluation 饮食评估 治疗原则（个体） 中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素； 调整饮食　 　能量：中、重度 40～55kcal/（kg·d） 　　 （按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算，逐步少量增加） 　　 调整饮食补充营养 调整的原则： 由少到多，由稀到干，由单一到多样化，直到小儿恢复到正常进食，营养改善为止。 近来世界卫生组织推荐了一种“F-100”的治疗奶方，即在早期食疗奶中加植物油、维生素及微量元素组成的混合奶，用以治疗严重营养不良所致的微量元素失衡，每100克奶可提供100千卡热量，能最大限度的增加体重，使儿童营养状况得以较快的恢复。 营养不良预防 牛奶是一种接近最完美的食物，牛奶中蛋白质除母乳外为最佳蛋白质，含有人体所需多种必需氨基酸、矿物质，尤其钙。500毫升的牛奶就可以满足人体一天蛋白质需求量的1/4，由于牛奶营养丰富，二战以后的日本政府提出“一杯牛奶强壮一个民族”的响亮口号。同样泰国大力发展牛奶生产,经过20年的努力,18岁的男青年平均增高了4cm,女青年增加了3cm。 思考题 营养不良的分型和分度？消瘦型营养不良临床表现？ 营养不良治疗原则是什么？ Weight Height 重度营养不良 控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量 营养素/能量的密度比 为治疗的指导原则 4～6月逐渐恢复体重 身长追上需较长时间 恢复指征 营养素补充 蛋白质：1.5～2.0g/(kg·d) 充足的微量营养素 过早给与高蛋白饮食可引起腹胀和肝大。 提示 * * * * Protein-Energy Malnutrition (PEM) 蛋白质-能量营养不良 营养不良的体格测量评价anthropometric evaluation of malnutrition in children 评价目的 确定：是否有营养不良 严重程度如何 定 义 能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。 中国5岁以下儿童营养不良患病率（1990－2002） 低体重率 % 生长迟缓率％ 地区 城市 农村 全国