考研笔记：西医外科学人体基本代谢.docVIP

考研西医人体基本代谢人体的基本营养代谢　　 1．蛋白质和氨基酸代谢　　 谷氨酰胺(Gln)在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。谷氨酰胺还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 机体谷氨酰胺缺乏可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位；骨骼肌中缺乏可使蛋白质合成率下降；谷氨酰胺缺乏还易导致脂肪肝。创伤、应激时易导致谷氨酰胺缺乏。 　　 2．能量储备及需要体脂是体内最大的能量仓库。　　 3．一些常考数据　　 每日正常的热卡需求量1500～1800kcal(25～30kcal／kg)。　　 每日蛋白质需求量0．8～1．0g／kg。 　　 每日氮需求量0．15g／kg，应激、创伤时达0．2～0．25g／kg。　　 TPN时EAA：NEAA：1：2。 　　 TPN时非蛋白热卡：氮=150～200：1。 　　 TPN液葡萄糖与脂肪乳的比例为1～2：1。　　 要素饮食供能4．18KJ／ml=1kcaL／ml(1kcal=4．18kJ)。　　 4．病人营养状态的评价 项目 测定方法 临床意义 体重 实际体重、理想体重、占病前体重％ 粗略反映营养状态 三头肌皮皱厚度 用卡尺测量=头肌皮皱厘序(TSF) 间接反映人体脂肪储备 上臂周径测量 用软尺测量上臂周径 间接反映人体骨骼肌量 三甲基组氨酸测定 测定尿中三甲基组氨酸排出量 反映机体蛋白质分解量 内脏蛋白质 血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 评价内脏蛋白状态 淋巴细胞计数 外周血淋巴细胞计数 1500／立方毫米提示营养不良 氮平衡试验 氮平衡=24h氮摄人量－(24h尿量L×尿尿素氮含量+2～3g) 正、负值分别代表正氮平衡或负氮平衡 　　 肠外营养与肠内营养的比较 肠外营养(PN) 肠内营养(EN) 适应证 ①总原则：不能或不宜经口进食5～7天者②肠道吸收障碍：短肠综合征(早期)、炎症性肠病、全胃切除③营养物丢失过多：高位胃肠瘘、严重呕吐 ④需长期禁食者：重症胰腺炎、胰十二指肠切 除、复杂胆道病实行胆肠吻合引流术者 ①总原则：能经口进食者尽量经口进食，部分功能存在者也要首选肠内营养。②胃肠功能正常但摄入不足者；胃肠功能不良；消化道瘘；短肠综合征(恢复期)；胃肠功能正常但伴其它脏器功能不良者如糖尿病、肝衰、肾衰患者 输注 途径 中央静脉(输液时间2周)周围静脉(输液时间2周) 经口进食，鼻饲，空肠喂饲 营养液 全营养混合液 商品制剂(能全素、百普素等)，流质饮食 优点 ①简化了营养液输注程序 ②减少了营养液的污染机会 ③避免空气栓塞 ④营养液同时输入，有利于代谢 ①避免了长期TPN的并发症②各种消化液可回输，减少丢失 ③营养吸收符合生理 ④简单安全方便廉价 缺点 产生各种并发症，价格昂贵 可有少量并发症 并发症 ①技术性并发症——气胸、血胸、空气栓塞 ②代谢性并发症——电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏；血糖异常、肝功能损害；胆石胆泥形成；肠屏障受损③感染性并发症：导管性脓毒症 ①误吸 ②腹胀腹泻