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经济收入来源证明.doc
经济收入来源证明
姓 名 性别 出生年月 身份证号码 联系电话 现户籍所在地 A 户籍所在地社区（村委会及乡镇）意见 该同志已享受以下政府补贴、补助项目及标准（不含社保机构领取的养老保障待遇）：
城乡居民最低生活保障；
其他：（列举）
（公章）
年 月 日 B 户籍所在地社保机构意见（非杭州市区户籍的填写） 该同志在本地社保机构享受以下养老保障等待遇项目及标准：
城乡居民基本养老金；
被征地农民基本生活保障；
遗属困难补助；
4、其他：（列举）
（公章）
年 月 日 本人承诺 目前享受以下政府补贴（补助）及社保养老保障待遇项目及标准：
1、
2、
3、
4、（无）
本人承诺上述情况均为事实，如有任何弄虚作假行为，愿全额退还困难补助费，因此产生的一切后果自负。
本人签名： 手印：
年 月 日 备注 注：1、有选择项的栏目请打“√”表示，可多选。
2、A栏、B栏可附页填写并加盖公章。
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