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心脏病的康复 北京大学第一临床医学院 物理医学康复科 黄 真 简介 心脏病康复学起源于冠心病的康复,已 有40余年的历史，近30年来发展迅速,康 复对象从开始的无合并症心肌梗死病人 扩展到几乎所有心脏病病人，包括介入 疗法及手术后的病人。我国心脏病康复 近10年来发展较快。 运动疗法(有氧运动)的生理作用 1.提高机体最大耗氧量，改善体力。(外周效应起主要作用) 2.提高最大心输出量、心脏每搏量，降低亚极量运动时的心率，改善心功能。(中心效应) 3.降低安静和亚极量运动时的心肌耗氧量。 4.促进冠状动脉侧支循环的建立，改善冠状动脉血运。 5.延缓和改善冠状动脉病变的进程。 6.降低冠心病的危险因素。 7.降低冠心病的发病率、心肌梗死后的复发率和死亡率。 康复评定 1. 临床常规检查 2. 主观感受量化评定 心功能分级 自觉劳累程度分级（RPE） 3. 运动试验 6min或12min步行试验(6WD, 6MWT) 400m步行试验 运动负荷试验 测定指标：?一定运动负荷下的持续时间，?最大运动负荷，?最大耗氧量，?最大代谢当量(METs），?最大心率，?心肌耗氧量 4. 生活质量评定（QOL） 康复治疗 一. 阶段性康复治疗（四阶段） (以急性心肌梗死后康复治疗为例) （一）住院阶段 1. 监护室 2～5天，1～1.5 METs 待生命体征稳定、意识清醒合作，开始康复治疗。床上肢体主动助力活动～主动活动，各关节活动 5～10次；床上、床边坐位训练 5～10 min；bid。 ADL：床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、梳头、床旁便桶。 2.普通病房 1.5～3.5METs，约为2周 床边站、行走、体操、踏车，bid。 心率增加15～20次/min，RPE：2～4级。 训练前、中、后，监测HR、BP、RPE、心电图、有关症状及体征。 3.出院前 测定低强度运动试验 制定出院后早期康复计划 康复教育，指导掌握运动强度 （二）院外恢复阶段 心肌修复阶段，维持早期活动的效果。约为发病后6周。 （三）院外训练阶段 是有氧运动的主要阶段，以症状限制性运动试验开始，然后制定个体化的运动处方，阶段性调整，循序渐进。 （四）维持阶段 运动强度达平台阶段，选择易于坚持的运动形式，持之以恒，维持疗效。 　 二. 运动处方（有氧运动） (一) 运动强度 1.耗氧量: 50％～70％VO2 max TMETs＝METsmax× (60～70＋METsmax)％ 2.心率：60％～80％HRmax Karvonen公式 : THR＝(HRmax－HRrest) × 60～80％＋HRrest 或比安静时增加20～30次/分 3.自觉劳累程度分级(RPE)： 3～5级 (二) 运动持续时间 70％HRmax：20min～30min (三) 运动频率 低强度，短时间，高频率 高强度，长时间，低频率 (四) 运动形式 大肌群参与，节律性重复，耐力运动 (五) 运动程序 热身运动，运动训练，整理运动 (六) 坚持运动训练的时间 呼吸康复 北京大学第一临床医学院 物理医学康复科 黄 真 简介 呼吸康复医学出现于40年代末和50年代初，当时主要用于治疗肺结核及小儿麻痹症引起的呼吸肌麻痹。随着疾病普的改变及呼吸康复医学的发展，呼吸康复越来越广泛地应用于各种疾病所引起的呼吸功能障碍，尤以COPD、神经肌肉及脊髓疾患为多见。针对开胸术围手术期的呼吸康复近年来受到重视。 康复治疗作用机理 1.提高机体能量储备，改善或维持体力，增强运动耐力。（外周效应） 2.改善肺功能。（中心效应） 3.解除气道阻塞中的可逆因素，清除分泌物。 4.提高机体免疫力，改善全身状况，减少复发和并发症，改善或稳定病情。 5.改善心理状况 呼吸康复评价 1. 临床表现 呼吸困难程度简易分级法： 0级：如常人，活动不受限，无症状。 1级：一般劳动时气短。 2级：较快行走、上坡或上下楼梯时气短。 3级：行走百米气短。 4级：说话、穿衣轻微活动时气短。 5级：安静时气短，不能平卧。 2. 影像学检查 3. 呼吸功能检查 4. 血气检查 5. 运动试验 6. 生活质量评价 呼吸康复治疗 1993年，美国健康研究院在肺康复的研讨会上提出的呼吸康复概念是：“呼吸康复应是多层次、多方面为呼吸功能障碍的患者及其家属提供连续性的直接服务，这种服务是通过由不同专家组成的小组进行实施，其目标是达到和维持个体最佳独立生活能力并回归社会”。 呼吸康复治疗的内容：运动疗法、胸部的物理治疗、健康教育、营养疗法、心理治疗等等，其中运动疗法