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腰 腿 痛 概念：是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处 的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、 马尾神经症状。 病因： 1．损伤（急、慢性，退变） 2．炎症 3．肿瘤及肿瘤样疾病 4. 先天性疾患 前柱： 中柱： 后柱： 前纵韧带 后纵韧带 棘上韧带 椎体前2/3 椎体后1/3 棘间韧带 椎间盘前2/3 椎间盘后1/3 黄韧带 椎板 后关节突 关节囊 腰椎间盘突出症 (Hernia of Intervertebral Disc, HID ) 概念：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一 种综合征。 病因： 1.椎间盘退行性变（基本因素） 2.积累伤力（主要原因） 3.遗传因素（有色人种少） 4.妊娠 膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力向椎管局限性隆起。可还纳。 突出型：纤维环破裂，常需手术。 脱垂游离型：进入椎管内，马尾综合症，手术。 Schmorl结节及经骨突出型：少见。 常见于20-50岁 男：女 ≈ 4～6 ：1 〈20岁者占6%，老人发病率最低 弯腰劳动和长期坐位工作史 首次发病是半弯腰持重或突然扭腰 腰痛 最先出现的症状，占91% 髓核突出→后纵韧带→窦椎神经→下 腰部感应痛 坐骨神经痛 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛 在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重 早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木 神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流受阻，神经根缺血。 马尾神经受压 见于中央型突出者 大、小便障碍，鞍区感觉异常 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高及加强试验阳性 神经系统表现：感觉、肌力、反射。 Ｘ光片 脊柱侧弯、生理前凸消失、骨赘、椎间隙窄或不等宽，提示退行变 腰骶结构异常（椎弓崩裂、脊椎滑脱、移行椎） 排除腰椎化脓性炎症、结核、肿瘤等 脊髓造影 将造影剂注入蛛网膜下腔，排X线片以显示椎管内病变 造影剂：碘油类；碘水类（Amnipaque,Omnipaque) 适应症：1）HID术后复发者；2）CT、MRI显示不满意的HID 脊髓造影 髓核突出：相应椎间盘平面硬膜外的充盈缺损和压迹，造影剂部分或完全中断；神经根袖消失或移位 脊髓肿瘤：表现为梗阻或脊髓移位 ＣＴ：正确率约90% 椎管内出现突出的间盘块，CT值〈骨，〉硬膜囊 椎管内脂肪影消失 神经根被推压移位 硬膜囊受压变形 ＭＲＩ 可全面地观察各个腰间盘的病变 在矢状面了解髓核突出的程度和位置 鉴别椎管内是否存在其它占位性病变 B超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准确率低 电生理检查（EMG，SCV，SEP）：可协助确定神经损害的范围、程度，观察治疗效果。不列为常规检查 病史 临床表现（尤其是定位体征） 影像学 如果仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。 腰椎结核或肿瘤 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 椎弓根先天薄弱而发生的疲劳骨折或外伤骨折，脊椎向前滑脱。常诱发椎间盘退变突出，出现下腰痛和神经根症状。 腰椎管狭窄症 (1)老年多，主诉多，体征少 (2)双侧累多 (3)神经源性间歇跛行 (4)影像学（造影、平片） 一、非手术治疗 适应征：(1)年龄小，病轻、短 (2)休息可缓解 (3)Ｘ线查无椎管狭窄 目地：减压、消肿、去炎 卧硬床休息： 持续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。 理疗、推拿、按摩：有效。 硬膜外(麻)封闭：消炎止痛，不可滥用。 三维牵引： 适应征：(1)病程＞半年，反复发作，加重者。 (2)保守治疗无效者 (3)根性症状明显，且持续者。 (4)马尾综合症（中央型） 术 式：(1)髓核摘除术 (2)椎间盘镜 (3)经皮椎间盘切除 （4）经皮激光椎间盘切除术 （5）椎间融合器（Cage)或人工椎间盘置换术 适应症：不伴有明显椎管狭窄的腰间盘突出患者。 优点： 伤口小，组织损伤少，出血少 术后第二天即可下地，恢复快 综合费用低，可门诊手术 全手术过程记录，便于复习和讨论 经皮穿刺腰间