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机械通气治疗严重肺挫伤50例回顾性分析 　　作者：李雯,刘凌云,李欣　　作者单位：200090 上海市杨浦区中心医院呼吸内科 　　【摘要】目的探讨尿激酶、rtpA早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效之间的比较。方法 对UK组43例6 h内的急性脑梗死患者应用150万U尿激酶静脉溶栓治疗，rtpA组33例6 h内的急性脑梗死患者按0.7~0.9 mg/kg给药，观察溶栓后2 h、1天、7天、14天时美国卒中量表(NIHSS)评分变化、治疗后的显效率、总有效率、出血率、病死率，并与常规治疗的对照组(40例)进行两两比较。结果 UK组、rtpA组治疗后2 h、24 h、7天、14天NIHSS评分明显低于治疗前，比较差异有显著性(P0.01);UK组、rtpA组分别与对照组14天显效率、总有效率的比较在统计学上差异都有显著性(P0.01);UK组与rtpA组在24 h、14天显效率的比较在统计学上差异无显著性(P0.05);UK组、rtpA与对照组出血发生率及病死率组组之间比较差异无显著性。结论 尿激酶、rtpA早期静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效一致，规范有药一样安全。 　　【关键词】 急性脑梗死;重组组织型纤溶酶原激活剂;尿激酶;溶栓疗法 　　脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病和多发病，脑梗死是脑血管病发病率最高的一型，其预后及转归与处理是否及时、准确密切相关。随着缺血半暗带理论的提出，急性脑梗死早期动脉、静脉内溶栓治疗已逐步应用于临床，并取得了良好的疗效[1]，是目前脑梗死早期获得再灌注以抢救濒死脑组织的有效方法[2]。由于急性脑梗死溶栓治疗上有明显的时间窗，时间越早越好，最好在3 h之内，这样就显示出了静脉用药的可操作性，所以静脉溶栓治疗较为广泛。溶栓作用的效果，除与时间窗有关外，还与药物的选择，用药的方法和药物的剂量有直接关系。本文将我院自2005年至2009年开展了尿激酶(UK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rtpA)，静脉溶栓治疗急性脑梗死的研究，现仅就其临床疗效、不良反应方面进行对比分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 急性脑梗死患者116例，男67例，女49例，平均年龄62.5岁。其中:UK组43例，男25例，女18例，年龄40～75岁，平均62岁。入院时用美国卒中量表(NIHSS)平均12.28分。rtpA组33例，男19例，女14例，年龄45～75岁，平均64.5岁。入院时用美国卒中量表(NIHSS)平均12.34分。对照组:随机选取同年住院发病在6 h以上未予溶栓治疗的脑梗死患者40例，男23例，女17例，年龄40～75岁，平均63岁。美国卒中量表(NIHSS)12.65分。一般情况，三组差异无统计学意义，有可比性。 　　1.2 病例入选标准 (1)年龄75岁以下，男女不限。(2)急性脑梗死发病在6 h以内，最好为3 h以内，首次发病或过去发病未留下神经功能缺陷者。(3)无意识障碍。(4)瘫痪肢体肌力在3级或3级以下者。(5)经头颅CT或MRI排除脑出血，而且有的MRI能确诊者。 　　1.3 病例排除标准 (1)明确为心源性脑梗死者。(2)血压高于180/110 mm Hg。(3)伴有心房纤颤或严重心功能不全者。(4)伴消化道溃疡或有消化道出血病史者。(5)伴严重糖尿病[空腹血糖11.2 mmol/L(200 mg/dl)]者。(6)伴严重肝肾功能障碍者。(7)血小板计数60×109 /L者。(8)正在使用抗纤溶制剂、抗凝药物者。(9)手术后7日以内者。(10)妊娠或有妊娠可能者。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 UK组 首剂给尿激酶75万u，将尿激酶加入生理盐水100 ml中，静脉点滴，30 min内滴完，1 h后再将尿激酶50万~75万u，加入生理盐水100 ml中，静脉 点滴，30 min内滴完，总剂量不超过150万U。同时给予丹参、脑复康静滴14天，症状严重的患者同时给予脱水剂，溶栓24 h后，排除出血的情况下给予口服拜阿司匹林100 mg/d、法安明5 000 u每 12 h皮下注射10天等药物治疗。 　　1.4.2 rtpA组 rtpA按0.7~0.9 mg/kg给药，首先rtpA总量的10%静推，其余加入生理盐水250 ml中，1 h内静脉滴入，同时给予丹参、脑复康静滴14天，症状严重的患者同时给予脱水剂，溶栓24 h后，排除出血的情况下给予口服拜阿司匹林100 mg/d、法安明5 000 u每12 h皮下注射10天等药物治疗。 　　1.4.3 对照组 治疗除不给溶栓药物之外，入院后立即给予口服拜阿司匹林100 mg/d、法安明5 000 u每12 h皮下注射10天其余同观察组