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不同胶体用于急性高容量血液稀释对老年患者凝血功能的影响 　　作者：张冬梅,朱立宏,郎淑慧,徐向辉　　作者单位：1.宁夏医科大学附属医院麻醉科，银川 750004; 2.湖南省长沙市中南大学湘雅二医院麻醉科，长沙 410011 　　【摘要】 目的 评价不同人工胶体液进行急性高容量血液稀释(AHH)时对围术期老年患者血流动力学和凝血功能的影响。方法 45例ASAⅠ～Ⅱ级择期肝胆、食管肿瘤手术的患者，随机分为对照组(I组，n=15)，6%羟乙基淀粉组(HAES，II组，n=15)和聚明胶肽组(III组，n=15)。II组和III组于术前1h分段实施AHH联合尼卡地平降压，术中均连续监测MAP、HR、SPO2、CVP，分别记录血液稀释前(T0)、诱导后3min(T1)、诱导后10min(T2)、稀释后15min(T3)、术毕(T4)上述指标，并于稀释前、稀释后15min，术毕测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Plt)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)及部分凝血活酶时间(APTT);计量术中尿量、输血量、出血量。结果 II组和III组输血量少于I组，而尿量多于I组(P0.05)，AHH前后血流动力学稳定;与T0比较II组和III组Hb、Hct、Plt及Fib显著降低，稀释后与I组间差异有统计学意义(P0.05)，但术毕组间差异无统计学意义(P0.05)。PT在AHH后明显延长(P0.05)，但基本都处在正常范围，且术毕基本恢复术前水平。PTT在AHH后各时点无明显变化(P0.05)。结论 HAES与聚明胶肽均可以安全有效地用于老年患者的容量替代治疗，且对凝血功能无明显影响。 　　【关键词】 急性高容量血液稀释;控制性降压;血浆代用品;凝血功能 　　急性高容量血液稀释(acute hypervolemichemodilution，AHH)以其操作简便，费用低廉，减少血液污染的特点[1]作为围术期血液保护的有效方法之一逐步用于临床。然而老年人由于不同程度地组织和脏器功能退行性变，在原发性疾病、麻醉、手术的应激下，常使患者的血液黏滞度增加，引起高凝状态，围术期的血栓事件常有发生。而AHH对老年人凝血功能的影响尚未明确，本研究旨在比较两种胶体溶液应用于老年患者时对血液动力学和凝血功能的影响，为临床应用提供参考。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 择期行肝胆肿瘤、食管癌根治患者45例，心功能I～II级，无严重肝、肾、心血管、血液系统疾病及激素使用史，男26例，女19例，年龄60～78岁。Hct 35%～45%，Hb 120～150g/L。随机将患者分为对照组(I组n=15)，6%羟乙基淀粉AHH组(II组n=15)及聚明胶肽AHH组(III组n=15)。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 患者术前30min肌注东莨菪碱0.01mg/kg，入手术室后常规开放静脉，连接PHILIPS-MP/70监测仪监测ECG、SPO2，局麻下行桡动脉穿刺和右颈内静脉穿刺，分别监测有创动脉血压、中心静脉压(CVP)。面罩吸纯氧3min后开始麻醉诱导，以咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg、芬太尼3Μg/kg缓慢静脉推注，诱导插管后，持续静脉输注丙泊酚4～6mg/(kgoh)和瑞芬太尼0.2～0.8Μg/(kgomin)维持麻醉，术中间断追加维库溴胺来维持肌松。气管插管后行间歇正压通气(IPPV)，呼吸频率10～12次/分，吸呼比为1∶2，潮气量为8～10 mL/kg，吸入氧流量1L/min。 　　1.2.2 AHH方法 三组患者进入手术室后均在术前1 h内输入10 mL/kg林格氏液以补充禁食所失液体量，II组应用6%羟乙基淀粉(HES，200/0.5，费森尤斯卡比公司)，III组5 %聚明胶肽(Polyegline，武汉华龙生物制药有限公司)在麻醉诱导前经颈静脉预先输入总预计量的1/3，输入量[2]=EBV×[(H0-Hf)/Hf](EBV为估计全身血容量，以70 mL/kg估计;H0为初始红细胞压积;Hf为预期达到的红细胞压积，为26%)，以防全麻诱导时的循环抑制引起的低血压。全麻诱导后至手术切皮前再输入总量的2/3，输注速率为25 mL/min，以达到超容血液稀释状态，实现扩容约20%。术中以8～10mL/(kgoh)林格氏液维持输注。并根据出血量和尿量选择晶体或胶体，保持出入平衡。若术中Hb80 g/L，Hct25%时输同型异体血，CVP15cmH2O 给予利尿剂。扩容两组诱导后微量泵输注尼卡的平(丹颐，丹东联盛制药有限公司)1～4Μg/(kgomin)实施控制性降压，平均动脉压控制在70～80 m