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348 中国临床肿瘤学教育专辑 (2007) 胃癌术后辅助化疗的研究进展 山东省肿瘤医院 王哲海 [1] 胃癌仍是全球发病率较高的癌症之一，2002 年全球新诊胃癌大约934000 例，死亡700000 例 。 癌发病率存在明显的地域性差异，在一些亚洲国家、欧洲中部、美国中部和南非发病率较高，其中中国、 日本胃癌发病率最高，大约占全球胃癌发病例数的 50%，而北美、西欧、大洋洲、非洲等地区的发病率 [2] 则明显降低 。 手术是目前胃癌唯一可能治愈的手段。但近2/3 的 癌确诊时病期较晚，因此多数治疗属于姑息性， 即使相对早期的患者，根治术后复发和转移率也较高。I 期胃癌的5 年生存率58%~78%，II 期大约34%， 全部胃癌患者的 5 年生存率大约20%~30%[3, 4] 。因此，在过去数十年间，人们进行了大量的临床试验， 试图通过辅助治疗来提高胃癌的远期生存。主要的辅助治疗方案包括：术后辅助化疗与放疗、术前化疗 与放疗等，其中以术后辅助化疗研究的历史最长、数量最多，因此本文将主要针对 癌的术后辅助化疗 作一回顾和展望。 一、 影响胃癌预后的主要因素 (一) 分期 分期状态与胃癌的预后密切相关。分期越早，预后越好(表1)。 对表1 的资料分析发现，日本、韩国等亚州国家的胃癌5 年生存率明显优于美国、德国等西方国家。 出现这种差异的详细原因尚不十分清楚。有学者认为主要原因在于胃癌的临床表现，甚至生物学行为在 西方国家和日本等亚州国家之间有区别。由于日本 癌的发病率明显高于欧美国家，所以日本国内有严 格的胃癌筛查计划，这样有可能导 胃癌患者的基线特征有别于欧美，同时在外科手术操作过程、技巧 [5] 方面，也与欧美有一定的差异，因此导 不同 癌的生存结果 。 表1 癌分期与5 年生存率(%)的关系[6] IA IB II IIIA IIIB IV 例数 国家 西方研究 Hundahl 78 58 34 20 8 7 50169 美国 Wanebo 50 29 13 3 18365 美国 Siewart 86 69 55 38 17 16 1654 德国 亚洲研究 Kim 93 84 69 46 30 9 10783 韩国 Hayashi 95.8 77.7 51.2 30.1 14.8 6.2 940 日本 Morowaki 98.4 97.8 65 48.3 35.5 15.9 1468 日本 (二) 浸润深度 [7] 原发肿瘤的浸润深度与生存期成负相关。Kim 等 对 10783 例 癌的研究显示，原发灶的浸润深 度与胃癌预后密切相关(表2) 。 中国临床肿瘤学教育专辑 (2007) 349 表2 浸润深度与生存的关系