西北大学研究生不在学生公寓住宿申请表.doc

西北大学研究生不在学生公寓住宿申请表 序号： 姓名 性别 学号 出生日期 学生类别 申请居住地址 居住地座机电话 移动电话 在外 同住 人员 单位 姓名 联系电话 相互关系 申请理由 学生自我承诺 我自愿申请不在学校学生公寓住宿，并作以下承诺： 1、严格遵守国家法律法规和各项校纪校规； 2、刻苦学习，积极上进，不因不在学校公寓住宿而影响正常学习和生活； 3、不脱离集体，积极参加学校和班集体组织的各项活动； 4、学生不在学生公寓住宿期间，所发生的一切人身意外及财产损失，由本人自负，与学校无关； 5、以上填写内容全部属实，如因填写内容不实所造成一切后果自负。 本人签名： 200 年 月 日 院（系） 党总支意见 签名： 盖章 200 年 月 日 研究 生处 意见 已备案